冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
雾化治疗时，药物主要通过口腔吸入，而非鼻腔，因为口腔气道更宽、阻力更小，能确保药物直接作用于下呼吸道和肺部。核心要点包括：雾化器的正确使用方式、口鼻吸入的生理差异、不同疾病的适用选择、操作注意事项及常见误区。具体说明如下：
1.口腔吸入是标准方式：雾化治疗的设计原理基于药物颗粒需到达肺泡或支气管。口腔气道直径约为1.5-2厘米，而鼻腔气道直径仅0.3-0.5厘米，且鼻腔内有鼻毛、黏膜和弯曲结构，会阻挡直径超过10微米的药物颗粒。研究显示，使用口含嘴时，药物在肺部的沉积率可达吸入总量的50%-70%，而使用面罩经鼻吸入时，沉积率仅10%-20%。因此，对于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，必须优先采用口含嘴进行口腔吸入。
2.鼻腔吸入的局限性：鼻腔主要用于上呼吸道疾病（如鼻炎、鼻窦炎）的治疗，此时药物需作用于鼻黏膜。若将雾化药物经鼻吸入下呼吸道，约80%的药物颗粒会被鼻腔过滤，无法到达肺部。例如，使用布地奈德雾化治疗哮喘时，经鼻吸入的有效剂量仅为经口吸入的1/3。此外，儿童或无法配合使用口含嘴的患者，可选用面罩覆盖口鼻，但需确保面罩紧贴面部，减少药物经鼻损失。
3.操作规范与注意事项：
使用口含嘴时，应保持嘴唇完全包住咬嘴，缓慢深吸气（每次吸气持续3-5秒），随后屏气2-3秒，再通过鼻腔呼气。若使用面罩，需避免药物进入眼睛，因为雾化药物（如糖皮质激素）可能引发青光眼或白内障。
雾化时间通常为10-15分钟，药液剩余量少于1毫升时停止。治疗前30分钟避免进食，防止呕吐。治疗后立即漱口、洗脸，清除残留在口腔和面部的药物，以降低口腔真菌感染（如念珠菌感染）和皮肤刺激的风险。
儿童患者（尤其3岁以下）常因哭闹导致经口吸入困难，可尝试在睡眠时使用面罩，但需调整雾化器角度，使药液垂直喷出，减少浪费。
4.常见误区纠正：
误区一：认为鼻腔吸入更舒适。实际上，经鼻吸入会因鼻毛阻挡导致药物利用率下降，且鼻黏膜毛细血管丰富，药物易被吸收进入血液循环，增加全身副作用风险（如激素类药物导致的生长抑制）。
误区二：雾化后无需清洁设备。雾化器喷嘴、面罩和管道需在每次使用后用温水冲洗，每周用75%酒精浸泡消毒30分钟，否则细菌滋生可导致继发感染。
5.特殊人群调整：对于鼻腔堵塞（如感冒导致鼻塞）或鼻部术后患者，经鼻吸入效率极低，必须改用口含嘴。老年人因肺活量下降，可适当降低雾化流速（从6-8升/分钟降至4-5升/分钟），避免药物过快喷出导致呛咳。
雾化治疗的效果依赖正确吸入方式。口腔吸入是下呼吸道疾病的首选，鼻腔吸入仅适用于上呼吸道局部治疗。操作时需根据患者年龄、配合度和疾病部位选择合适接口，并严格遵循清洁和漱口规范。若出现雾化后咳嗽加重、胸闷或面部皮疹，应立即停止并咨询医生。