张传伟 副主任医师
江苏省中医院
角膜炎的眼药水选择需依据病原体类型和炎症阶段，主要包括抗病毒类、抗细菌类、抗真菌类及辅助修复类。首段归纳如下：抗病毒眼药水、抗细菌眼药水、抗真菌眼药水、角膜修复与抗炎眼药水。以下分点详述各类药物的适应症与使用要点。
适用于单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒引起的角膜炎。常用药物包括0.1%阿昔洛韦滴眼液，每日5至6次；或更昔洛韦眼用凝胶，每日4次。此类药物需在确诊病毒性感染后使用，疗程通常为7至14天，不可与糖皮质激素类眼药水联用，以免病毒扩散。
针对细菌性角膜炎，常见病原体为葡萄球菌或链球菌。首选药物为0.3%左氧氟沙星滴眼液，每日4至6次，严重者每半小时一次；或0.5%莫西沙星滴眼液，每日3次。使用前需行细菌培养，若为革兰阴性菌感染，可选用0.3%妥布霉素滴眼液。疗程一般为5至7天，症状缓解后仍需巩固2天，防止复发。
用于真菌性角膜炎，常见于植物外伤或长期使用激素后。常用药物为0.25%两性霉素B滴眼液，每小时1次，或5%那他霉素混悬液，每日6至8次。此类药物起效缓慢，疗程常需4至8周，且需配合全身抗真菌治疗。使用期间需定期复查角膜刮片，监测菌丝转阴情况。
辅助治疗非感染性角膜炎或感染控制后的修复阶段。常用药物包括0.1%玻璃酸钠滴眼液，每日4次，促进上皮愈合；或1%环孢素A滴眼液，用于免疫性角膜炎，每日2次。对于无菌性炎症，可短期使用0.1%氟米龙滴眼液，每日3次，但需在感染排除后使用，且不超过2周。
混合感染或重症角膜炎需联合用药，但需间隔5至10分钟使用不同眼药水，避免相互稀释。例如，抗病毒与抗细菌药物联用时，顺序为先用抗病毒药，后用抗细菌药。若需使用角膜修复剂，应最后滴入，以延长药物停留时间。
儿童及孕妇需谨慎选择，如孕妇避免使用左氧氟沙星，可改用妥布霉素；儿童禁用氯霉素类眼药水，以防骨髓抑制。老年患者若合并干眼症，需同时补充人工泪液，但应在其他药物使用后15分钟再滴入。
使用眼药水后若出现眼痛加剧、视力骤降或分泌物增多，需立即停药并就医。长期使用抗生素或抗病毒药物者，每2周需复查角膜内皮细胞计数及眼压，警惕药物性眼压升高。
角膜炎治疗需严格遵医嘱，不可自行增减药量或频繁更换药物。眼药水开封后使用期限为4周，超过期限应弃用。若症状持续超过3天无缓解，需进行角膜刮片或共聚焦显微镜检查，以明确病原体类型。所有药物使用前均需清洁双手，避免瓶口接触眼睑或角膜，防止二次污染。