张传伟 副主任医师
江苏省中医院
青光眼的判断需结合症状、体征及专业检查，不可仅凭自我感觉。核心结论为：急性发作期有明显眼痛、视力骤降，慢性期常无症状但眼底已损伤。判断依据包括眼压测量、视神经形态、视野缺损及家族史。以下分点详述：
急性闭角型青光眼表现为突发眼胀痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力急剧下降，且看灯光有彩虹样光圈；慢性开角型青光眼早期无任何不适，仅在中晚期出现视野缩窄，如走路易撞门框、看不清两侧物体。若出现上述急性症状，需立即就医；慢性者需靠定期体检发现。
正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但眼压升高并非唯一标准，部分患者眼压正常仍患青光眼。单次测量高于21毫米汞柱需复查，若多次超过24毫米汞柱且伴视神经损伤，可确诊。眼压波动大者，需进行24小时眼压监测。
通过裂隙灯和眼底镜观察视盘，典型表现为视杯扩大、杯盘比大于0.6，或双眼杯盘比不对称超过0.2，同时可见视盘边缘出血或神经纤维层缺损。此检查可发现早期损伤，但需散瞳后进行，部分患者无法耐受散瞳时，可用光学相干断层扫描替代。
使用标准自动视野计检测，若出现旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损，提示视神经已受损。视野缺损范围与病情严重程度相关，早期缺损面积小于10%，中期为10%至30%，晚期超过30%。此检查需患者配合，结果受疲劳和注意力影响。
直系亲属中有青光眼患者，患病风险较常人高6至8倍；年龄超过40岁、高度近视（超过600度）、糖尿病、高血压或长期使用糖皮质激素者，风险显著增加。存在上述因素者，建议每半年至一年进行一次全面眼科检查。
前房角镜检查可区分开角型或闭角型，超声生物显微镜用于观察房角结构，角膜厚度测量影响眼压读数，厚度大于580微米时需校正。这些检查由专业医师操作，可排除其他原因引起的视神经病变。
最后提示，青光眼致盲不可逆，但早期干预可控制进展。若怀疑患病，切勿自行用药或长期依赖眼药水，应前往正规医院眼科完成上述检查。日常避免情绪激动、大量饮水（单次超过300毫升）及长时间低头，有助于减少急性发作风险。定期筛查是唯一可靠途径，尤其高危人群不可忽视。