张传伟 副主任医师
江苏省中医院
泪腺堵塞的治疗需根据堵塞部位、程度及病因选择个体化方案，核心方法包括保守观察、物理疏通、药物治疗及手术干预。治疗目标为恢复泪液引流、缓解溢泪及预防感染，具体措施涵盖泪道按摩、冲洗、探通、置管及手术重建等。以下分点详述各类治疗手段的适应症与操作要点。
适用于婴幼儿先天性泪道堵塞，因多数患儿在6个月内可自行通畅。每日以食指自内眦向鼻翼方向按压泪囊区3至5次，每次持续5秒，可促进Hasner瓣膜开放，成功率约70%至80%。若6个月后未愈，需转至进一步干预。
适用于保守治疗无效的婴幼儿及成人轻度堵塞。操作时以生理盐水或抗生素溶液经泪点注入，判断堵塞部位，同时施加压力可能冲开膜性阻塞。探通术使用探针逐步扩张泪道，成人需局部麻醉，一次成功率约50%至60%，若反复失败则考虑置管。
用于探通后仍复发的狭窄或堵塞，尤其适合上下泪道均有病变者。将硅胶管经泪点引入鼻腔，留置3至6个月，支撑泪道黏膜愈合，避免再粘连，总体有效率约80%。术后需定期冲洗并预防感染，拔管后复发率约10%至15%。
主要作为辅助手段，针对合并感染或炎症者。局部使用抗生素眼药水如左氧氟沙星，每日4次，连用1周，控制泪囊炎；若存在慢性炎症，可短期联合糖皮质激素滴眼液，但需监测眼压。全身用药仅用于急性泪囊炎伴全身症状时，如口服阿莫西林克拉维酸钾，疗程5至7天。
适用于成人慢性泪囊炎或鼻泪管完全堵塞，为经典根治术式。手术在泪囊与鼻腔间建立新通道，并置入吻合口，成功率高达90%以上。术后需避免擤鼻及用力咳嗽，以防吻合口出血或移位，恢复期约2至4周。
属于微创选择，适用于单纯鼻泪管堵塞且无严重炎症者。经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造口术，创伤小、面部无瘢痕，住院时间短至1至2天，成功率约85%至95%，但需具备专门设备及操作经验。
针对泪点狭窄或闭锁导致的堵塞。泪点成形术通过切开或扩张泪点恢复开口，术后需定期扩张防止再闭；泪点栓子则用于功能性溢泪但无器质性堵塞者，通过植入硅胶栓阻塞泪液引流，但可能引起泪囊炎，需慎用。
治疗全程需注意术后护理，包括保持眼部清洁、避免揉搓、按医嘱使用抗生素及定期复查。若溢泪伴随红肿、疼痛或脓性分泌物，提示感染加重，应及时就医。多数患者经规范治疗预后良好，但慢性堵塞易复发，需长期随访观察。