郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
骨肿瘤的临床表现与肿瘤性质、部位及生长速度密切相关，早期症状隐匿，常以局部疼痛、肿胀或功能障碍为首发表现。疼痛多为持续性钝痛，夜间加重；肿胀可触及质硬肿块；关节邻近肿瘤可致活动受限或病理性骨折。本文将从疼痛特征、肿块表现、功能障碍、全身症状及特殊类型五个方面分述。
疼痛是骨肿瘤最常见的初始症状，约70%的患者以局部疼痛为主诉。良性肿瘤疼痛较轻，多为间歇性；恶性肿瘤疼痛持续且进行性加重，夜间静息痛尤为典型，常因肿瘤压迫骨膜或神经末梢所致。疼痛部位固定，早期可被误认为劳损或关节炎，若疼痛持续超过1个月且无外伤史，应高度警惕。
肿瘤生长可致局部隆起或肿胀，良性肿瘤肿块边界清晰、活动度好、生长缓慢；恶性肿瘤肿块边界模糊、质地坚硬、固定不移，表面皮肤可呈暗红色或静脉充盈。约50%的恶性骨肿瘤患者可在体表触及明显肿块，且伴随局部皮温升高。
肿瘤破坏骨皮质可致承重能力下降，轻微外力即可引发病理性骨折，发生率约为10%至15%。关节附近肿瘤可限制关节活动范围，表现为跛行、持物困难或脊柱活动受限。若肿瘤位于脊柱，还可压迫脊髓，导致下肢麻木、无力，甚至大小便功能障碍。
恶性骨肿瘤晚期可出现发热、乏力、消瘦、贫血等恶病质表现。常见转移部位为肺部，可出现咳嗽、咯血或胸痛。实验室检查可见碱性磷酸酶升高，尤其在成骨性肿瘤中显著。血沉及C反应蛋白亦可能异常。
骨样骨瘤以夜间剧痛为特征，服用水杨酸类药物可缓解；骨巨细胞瘤好发于青壮年长骨末端，常伴明显肿胀及关节积液；尤文肉瘤多见于儿童及青少年，可伴发热、白细胞增高，易误诊为骨髓炎。
骨肿瘤症状缺乏特异性，早期识别至关重要。出现不明原因的持续骨痛、局部肿块或轻微外伤后骨折，应及时就诊骨科，完善X线、CT或磁共振检查。良性肿瘤预后良好，恶性肿瘤需综合手术、化疗及放疗，早期诊断可显著提高生存率。日常避免忽视持续性骨痛，尤其夜间加重者，切勿自行按摩或热敷，以免刺激肿瘤生长。