乳腺癌保乳手术是什么？

乳腺癌保乳手术是保留乳房外形并完整切除肿瘤的根治性术式，其核心在于肿瘤切除与乳房美观的平衡。该术式需联合术后放疗，适用于早期乳腺癌患者，疗效与全切术相当。以下从适应证、操作流程、术后管理及风险四方面详述。

1、适应证与禁忌证：

保乳手术适用于肿瘤直径不超过3厘米、且肿瘤与乳房体积比例适宜的单发病灶，同时无多发钙化或弥漫性病变。绝对禁忌证包括妊娠期需放疗、既往胸部放疗史或存在活动性结缔组织病，相对禁忌证为肿瘤位于乳头下方或中央区，但现代技术可部分克服。

2、手术操作流程：

首先通过影像学定位肿瘤边界，切除肿瘤及周边1至2厘米正常组织，确保切缘阴性，即病理检查无癌细胞残留。随后进行前哨淋巴结活检，若阳性则行腋窝淋巴结清扫。术中采用冰冻切片快速评估切缘，必要时扩大切除范围。术后常规放置引流管，缝合时兼顾美学，采用隐蔽切口。

3、术后辅助治疗：

术后必须接受全乳放疗，剂量通常为45至50戈瑞，分25次照射，局部加量10至16戈瑞。激素受体阳性者需内分泌治疗5至10年，HER2阳性者联合靶向治疗。化疗根据分期及分子分型决定，多采用蒽环类联合紫杉类方案，周期为4至8个疗程。

4、并发症与预后：

常见并发症包括切口感染、血肿、血清肿及乳房变形，发生率约5%至15%。放疗可致皮肤纤维化或放射性肺炎，但发生率低于3%。局部复发率在规范治疗下5年内约2%至5%，与全切术无显著差异。总生存率10年超过85%，预后良好。

保乳手术需严格筛选患者，术后放疗不可省略，否则复发风险增加至20%以上。定期随访包括乳腺超声或钼靶检查，建议术后前2年每3至6个月一次，之后每年一次。患者应保持体重指数在18.5至24.9之间，避免吸烟及过量饮酒，以降低复发风险。该术式对心理及生活质量影响较小，但需充分术前沟通，确保依从性。