朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,同时可能伴随眼痒、流泪、咽痒等表现。这些症状由过敏原刺激鼻腔黏膜引发炎症反应所致,具有季节性或常年性发作特点,需与感冒等疾病鉴别。
患者常突发连续喷嚏,每次发作可持续3至5个甚至更多,尤其在早晨起床或接触过敏原后明显。喷嚏反射是鼻腔黏膜受刺激后的保护性反应,区别于普通感冒的偶发喷嚏。
鼻腔分泌大量清水样鼻涕,每日擤鼻次数可达10次以上,严重时鼻涕自动滴落。这与感冒后期出现的黄色黏稠鼻涕不同,过敏性鼻炎的清涕通常不伴发热或全身不适。
单侧或双侧鼻腔堵塞,交替性发生,夜间或平躺时加重。鼻塞程度可从轻度呼吸不畅到完全闭塞,导致患者被迫张口呼吸,影响睡眠质量。长期鼻塞可能诱发嗅觉减退,约30%至50%患者出现嗅觉下降。
鼻腔内明显瘙痒感,患者常揉鼻、抠鼻,儿童可表现为“过敏性敬礼”(用手掌向上推鼻尖以缓解瘙痒)。部分患者伴随咽部发痒、耳道内痒感,这是炎症介质刺激相邻黏膜所致。
约60%至70%的过敏性鼻炎患者合并过敏性结膜炎,出现眼痒、眼红、灼热感、流泪、畏光。症状严重时眼睑肿胀,晨起时难以睁眼,儿童频繁揉眼可能引发眼周皮肤色素沉着。
部分患者出现干咳、咽部异物感,此为鼻后滴漏刺激咽喉所致;约20%至30%患者因鼻塞引发头痛、面部压迫感;长期鼻塞可导致注意力不集中、记忆力减退,儿童患者可能出现腺样体肥大、分泌性中耳炎等并发症。
过敏性鼻炎症状具有反复发作、迁延不愈的特点,需与血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非过敏性鼻炎等疾病鉴别。若症状持续超过4周,或每年固定季节发作,建议进行过敏原检测(皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测)。日常管理中,应避免接触已知过敏原,如花粉季节佩戴口罩、定期清洗床上用品、使用空气净化器。药物治疗可选用鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)控制炎症,口服抗组胺药(如氯雷他定)缓解急性症状,生理盐水鼻腔冲洗可辅助清除分泌物。症状严重或药物治疗无效者,可考虑特异性免疫治疗(脱敏治疗)。需警惕长期滥用血管收缩剂滴鼻液,以免引发药物性鼻炎。若出现呼吸困难、面部肿胀或皮疹,提示可能合并严重过敏反应,需立即就医。
