冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
咽炎可能引起耳朵疼痛，尤其是急性咽炎或慢性咽炎急性发作时。这种关联源于咽部与耳部通过咽鼓管相连的解剖结构，炎症可通过神经反射或直接蔓延导致耳部不适。常见表现包括牵拉性耳痛、耳闷感或听力下降，需注意与中耳炎等原发耳病鉴别。以下从机制、症状和应对措施三方面详细说明。
神经反射作用：咽部黏膜受炎症刺激后，可通过舌咽神经或迷走神经的反射弧，将疼痛信号传导至耳部，引发牵涉性耳痛。这种疼痛通常表现为钝痛或刺痛，且与吞咽动作相关，急性咽炎患者中约30%-50%可能出现此症状。
咽鼓管功能障碍：咽部炎症可导致咽鼓管咽口黏膜充血、肿胀，影响中耳腔压力平衡，引发耳闷、耳鸣或胀痛。慢性咽炎患者中，约15%-20%会因咽鼓管功能不良而出现间歇性耳部不适。
直接蔓延感染：若咽炎由细菌或病毒引起（如链球菌、流感病毒），病原体可能沿咽鼓管逆行侵入中耳，继发急性中耳炎。这种情况在儿童中更常见，成人发生率约为5%-10%，需警惕耳痛加剧、流脓或听力下降。
急性咽炎：起病急骤，常伴高热、咽痛，耳痛多为双侧性，与吞咽动作同步出现。统计显示，约40%的急性咽炎患者主诉耳痛，但多数在咽部炎症消退后1-3天内缓解。
慢性咽炎：耳痛较少见，多表现为持续性耳闷或轻度刺痛，与咽部异物感、干咳并存。慢性咽炎患者中，仅10%-15%会因咽鼓管周围淋巴组织增生而出现耳部牵涉痛。
特殊类型咽炎：如疱疹性咽峡炎或扁桃体周围脓肿，耳痛发生率可高达60%-70%，常为单侧剧痛，需紧急处理。
若耳痛伴咽部红肿、吞咽困难、发热，多为咽炎直接引起，通常无需单独治疗耳部。
若耳痛伴耳内流脓、听力锐减、眩晕，则提示可能合并中耳炎，需耳鼻喉科医生检查鼓膜。
若耳痛呈搏动性且夜间加重，需排除急性乳突炎或颞下颌关节紊乱。
对于咽炎引起的轻度耳痛，可先治疗原发咽炎：使用含漱液（如复方硼砂溶液）、含片（如西地碘含片）或抗生素（如阿莫西林，需遵医嘱）。通常咽部炎症控制后，耳痛在2-4天内自行消失。
若耳痛持续超过3天或加剧，需进行耳镜检查。一项研究显示，持续耳痛患者中约25%存在隐匿性中耳积液，需使用黏液促排剂（如桉柠蒎）或鼓膜穿刺。
避免用力擤鼻涕或捏鼻鼓气，以防炎症扩散。日常可多饮水、保持空气湿润，减少咽部刺激。
咽炎与耳痛的关系密切，但多数为良性过程，无需过度焦虑。若耳痛伴随高热、耳内流脓或听力明显下降，应及时就医排除中耳炎等并发症。平时注意咽喉保护，如戒烟、避免辛辣饮食，可降低复发风险。