冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
出现耳内嗡嗡作响的症状，通常与听觉系统功能异常或相关血管、神经病变有关，常见原因包括内耳微循环障碍、外耳道堵塞、听觉神经损伤以及全身性疾病影响。以下将详细阐述导致此症状的四种主要机制、对应的临床特征及处理原则。
内耳供血依赖终末动脉，当血管痉挛或血栓形成时，毛细胞缺血缺氧，引发耳鸣。约30%的突发性耳聋患者以持续性嗡嗡声为首发症状。此类耳鸣常伴随听力下降、耳闷胀感，多在48小时内达到高峰。诊断需进行纯音测听和耳内镜检查，治疗黄金期为发病后72小时，常用药物包括糖皮质激素（如甲泼尼龙）、改善微循环药物（如银杏叶提取物）及神经营养剂（如甲钴胺）。若延误治疗，约15%患者可能遗留永久性听力损伤。
耵聍栓塞或异物压迫鼓膜时，声波传导异常可诱发耳鸣。临床数据显示，约12%的成人耳鸣由外耳道堵塞引起。典型表现为单侧耳鸣，伴随耳道瘙痒或胀痛，取出堵塞物后症状通常立即消失。需注意避免自行掏挖，以免损伤外耳道皮肤或加重栓塞，应由专业医生使用吸引器或冲洗法处理。
长期暴露于噪声环境（如工厂机械声＞85分贝）、耳毒性药物（氨基糖苷类抗生素、顺铂）或衰老导致的听神经纤维减少，均可引发神经性耳鸣。此类患者的耳鸣频率常与听力损失最严重的频率一致，约60%的老年性耳聋患者存在持续耳鸣。治疗以保护残余听力为主，包括佩戴助听器、避免耳毒性药物、补充B族维生素等。需定期复查听力图，监测病情进展。
高血压患者血压波动时，血管搏动传导至内耳可产生与心跳同步的嗡嗡声，此类耳鸣占血管性耳鸣的70%以上。糖尿病导致的微血管病变则可能直接损伤耳蜗毛细胞，研究显示糖尿病患者的耳鸣发生率较普通人群高2.3倍。此外，颈椎病变压迫椎动脉时，会引起内耳供血不足，出现体位性耳鸣（头部转动时症状加重）。处理需针对原发病：控制血压于130/80毫米汞柱以下，稳定血糖（糖化血红蛋白＜7%），颈椎病可通过物理治疗改善供血。
耳鸣症状的持续存在提示听觉系统或全身性病变的可能，需要及时通过耳内镜、听力测试及血常规、血压、血糖等检查明确病因。若伴随眩晕、听力骤降或单侧持续性耳鸣，应在24小时内就诊耳鼻喉科，避免不可逆的听觉损伤。日常需避免噪声刺激、慎用耳毒性药物，并保持血压、血糖稳定，以降低耳鸣发生风险。