李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
一、评估褥疮分期与减压护理
1.第一期（皮肤完整但发红）：表现为局部受压区域出现不褪色的红斑。此时需立即解除压力，每2小时协助翻身一次，使用减压床垫或气垫床，避免摩擦和剪切力。
2.第二期（表皮或真皮受损）：出现水疱或浅层溃疡。除减压外，需保护创面，使用水胶体敷料覆盖，防止感染。
3.第三期（全层皮肤缺损）：可见皮下脂肪，但未暴露骨骼。需专业护士进行清创，去除坏死组织，使用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液。
4.第四期（深达骨骼或肌肉）：暴露筋膜、肌腱或骨骼。必须由医生评估，可能需要手术清创，配合负压吸引治疗或皮瓣移植。
二、规范清创与换药流程
1.清创：使用无菌生理盐水冲洗创面，去除分泌物和坏死组织。对于黄色或黑色坏死组织，需用无菌剪刀或镊子小心清除，或使用酶学清创剂（如胶原酶软膏）。若感染严重，医生可能建议手术清创。
2.敷料选择：根据渗液量选择：渗液多时用藻酸盐敷料或高吸收泡沫敷料；渗液少时用水胶体敷料；感染创面使用含银离子敷料或碘伏纱布。每日更换1-2次，保持敷料密闭。
3.感染控制：若创面红肿、有脓性分泌物或发热，需取分泌物做细菌培养，根据结果使用局部或全身抗生素。常用局部抗生素包括莫匹罗星软膏或磺胺嘧啶银乳膏。
4.特殊处理：对于深度创面，可考虑使用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）或高压氧治疗，促进肉芽组织生长。
三、全身支持与并发症预防
1.营养支持：褥疮愈合需要大量蛋白质和维生素。每日蛋白质摄入建议达到1.2-1.5克/公斤体重，如增加鸡蛋、鱼肉、豆制品。补充维生素C和锌（如复合维生素片），促进胶原合成。
2.体位管理：使用30度侧卧位或半坐卧位（床头抬高不超过30度），减少骶尾部压力。避免使用环形气圈，因其可能阻碍血液循环。
3.皮肤护理：每日检查全身皮肤，保持清洁干燥。使用无刺激性的润肤霜涂抹骨隆突处，避免使用酒精或肥皂过度擦拭。
4.并发症监测：警惕褥疮引发败血症或骨髓炎。若患者出现寒战、高热、意识改变或创面恶臭，需立即就医。长期卧床者还需预防深静脉血栓和肺部感染，定期翻身和拍背。