韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
骨质疏松症的治疗需综合药物干预、营养补充、运动康复及生活方式调整四大核心策略。药物治疗以抑制骨吸收和促进骨形成为主，营养补充需确保钙与维生素D的充足摄入，运动康复强调负重与抗阻训练，生活方式则需戒烟限酒并预防跌倒。
1.药物治疗是控制骨质疏松进展的关键环节，主要分为抑制骨吸收药物和促进骨形成药物两类。
1.1抑制骨吸收药物包括双膦酸盐类，如阿仑膦酸钠，每周口服70毫克；降钙素类，如鲑鱼降钙素，每日鼻喷200国际单位；以及选择性雌激素受体调节剂，如雷洛昔芬，每日口服60毫克。这些药物通过减少破骨细胞活性，降低骨转换率，从而延缓骨量丢失。
1.2促进骨形成药物以甲状旁腺激素类似物为主，如特立帕肽，每日皮下注射20微克，疗程不超过24个月。此类药物直接刺激成骨细胞活性，显著提升骨密度。
1.3对于严重病例，可联合使用地舒单抗，每6个月皮下注射60毫克，或罗莫索单抗，每月皮下注射210毫克，后者兼具抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。
1.4所有药物均需在医生指导下使用，定期监测血钙、肾功能及骨密度变化，避免过度抑制骨代谢导致不良反应。
2.营养补充是治疗基础，重点在于钙剂与维生素D的足量摄入。
2.1钙剂推荐每日总摄入量1000至1200毫克，优先通过饮食获取，如牛奶、酸奶、豆腐、深绿色蔬菜等，每250毫升牛奶约含300毫克钙。若饮食不足，可补充碳酸钙或柠檬酸钙，每日500至600毫克，分次服用以提高吸收率。
2.2维生素D需每日800至1000国际单位，以促进肠道钙吸收和骨骼矿化。常见补充形式为维生素D3，可通过日晒（每日15至30分钟）或口服制剂获取。对于缺乏阳光暴露或吸收障碍者，需检测血清25-羟维生素D水平，维持在30纳克每毫升以上。
2.3其他营养素如维生素K2、镁、锌、蛋白质等也参与骨代谢，但不应替代核心治疗，需在专业评估后调整。
3.运动康复可增强骨密度和肌肉力量，降低跌倒风险。
3.1负重运动如快走、慢跑、爬楼梯，每周3至5次，每次30至40分钟，强度以微出汗、无不适为准。
3.2抗阻训练如哑铃、弹力带练习，每周2至3次，针对背部、髋部、腿部等大肌群，每组8至12次重复，避免腰椎过度弯曲。
3.3平衡训练如太极拳、单腿站立，每日10至15分钟，显著改善协调性。
3.4运动前需进行风险评估，避免跳跃、弯腰负重等高冲击动作，防止骨折发生。
4.生活方式调整是长期管理的重要部分。
4.1戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精均抑制骨形成，每日酒精摄入应低于15克（约150毫升红酒或350毫升啤酒）。
4.2预防跌倒措施包括家居环境改造，如移除地毯、增加夜间照明、浴室安装扶手；穿着防滑鞋履；避免使用镇静药物。
4.3定期监测骨密度，建议每年进行一次双能X线吸收测定，评估治疗效果；若骨密度持续下降或发生新发骨折，需调整治疗方案。
骨质疏松症的治疗需长期坚持，药物、营养、运动与生活方式四方面协同作用。患者应在医生指导下制定个体化方案，避免自行停药或改变剂量，同时注意定期随访，以降低骨折风险，维持骨骼健康。