张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊柱炎是一种以脊柱及骶髂关节慢性炎症为主要特征的自身免疫性疾病，其核心病理机制涉及免疫系统攻击关节与韧带附着点。疾病类型包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎相关脊柱炎等，主要症状表现为腰背痛、晨僵及脊柱活动受限。治疗需综合药物、康复与生活方式干预，早期诊断可显著延缓关节强直进程。
该病与遗传因素高度相关，约90%的患者携带人类白细胞抗原B27基因。环境因素如肠道菌群失调、细菌感染可能触发异常免疫反应，导致肿瘤坏死因子α等炎症因子过度释放，引发骶髂关节、椎体边缘及韧带附着点出现炎症与骨化。此外，银屑病、炎症性肠病等疾病可伴发脊柱炎。
疾病早期表现为间断性下腰背痛，夜间或静息时加重，活动后缓解，持续超过3个月。晨僵时间通常超过30分钟，随病情进展可发展为持续性背痛。晚期出现脊柱竹节样变，导致胸椎后凸、颈椎前屈受限，严重时影响呼吸功能。约30%的患者伴发虹膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现。
诊断需结合临床症状、影像学与实验室检查。X线显示骶髂关节侵蚀、硬化或强直，磁共振成像可发现早期骨髓水肿。血液检查中C反应蛋白、血沉升高提示活动性炎症，人类白细胞抗原B27阳性支持诊断，但约10%的患者为阴性。临床常依据1984年修订的纽约标准进行确诊。
治疗目标为控制炎症、缓解疼痛、维持关节功能。非甾体抗炎药如塞来昔布可快速缓解症状，但需注意胃肠道与肾脏副作用。生物制剂如肿瘤坏死因子α拮抗剂可阻断炎症通路，改善脊柱活动度，适用于传统药物无效者。物理治疗强调脊柱伸展训练与深呼吸锻炼，避免关节僵硬。
患者需保持正确姿势，睡硬板床并避免高枕，防止脊柱畸形。定期进行游泳、瑜伽等低冲击运动，每周至少3次，每次30分钟。戒烟可降低疾病活动度，因吸烟会加重炎症反应。预后差异较大，约20%的患者因脊柱强直导致严重功能障碍，但早期干预可维持正常生活能力。
脊柱炎需长期管理，患者应定期随访监测关节功能与炎症指标。若出现视力下降、胸痛或呼吸困难等警示症状，需立即就医排查虹膜炎或心脏受累。通过规范治疗与康复训练，多数患者可延缓疾病进展，维持基本生活质量。