张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼底黄斑萎缩目前尚无根治方法，但通过早期干预、综合治疗和定期随访，可延缓病程进展、保留部分视功能。治疗策略包括药物、激光、手术及康复训练，具体方案需根据萎缩类型（如干性或湿性）、病因（如年龄相关性、高度近视或遗传性）及个体情况制定。以下分点详述。
眼底黄斑萎缩主要分为干性（占90%）和湿性两种。干性由黄斑区视网膜色素上皮细胞逐渐萎缩、玻璃膜疣沉积引起；湿性则因异常新生血管渗漏、出血导致。年龄相关性黄斑变性是最常见病因，其次为高度近视、遗传性黄斑营养不良（如Stargardt病）或药物毒性（如氯喹）。明确病因是选择治疗的前提。
干性萎缩目前无特效药，但抗氧化剂如维生素C、维生素E、锌剂及叶黄素可减缓进展。湿性萎缩可采用抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗、阿柏西普），通过玻璃体腔注射抑制新生血管，需每月或按需治疗。对于遗传性类型，基因疗法（如针对RPE65基因突变）在临床试验中显示潜力，但尚未普及。
湿性萎缩中，激光光凝可直接封闭异常血管，但可能损伤周围健康组织；光动力疗法联合维替泊芬可选择性破坏新生血管，减少瘢痕形成。两种方法均需严格评估适应证，如病灶位置与大小，且效果可能随时间减弱。
对于湿性萎缩伴大量出血或视网膜下瘢痕，可行玻璃体切除术清除积血、剥离瘢痕，但术后视力恢复有限。干性萎缩极少采用手术，除非合并黄斑裂孔或视网膜脱离。手术风险包括感染、高眼压或白内障加速形成。
即使视力下降，低视力康复训练（如使用放大镜、电子助视器）及定向行走训练可改善生活质量。光感视力者可通过视网膜植入物（如ArgusII）获取部分光感，但仅限于特定人群且费用高昂。
戒烟、控制血压与血糖、佩戴防紫外线眼镜可降低进展风险。定期通过光学相干断层扫描、眼底照相监测萎缩范围与新生血管活动，建议每3-6个月复查一次。自我检测如Amsler方格表异常需及时就医。
眼底黄斑萎缩虽无法逆转，但通过上述综合管理，多数患者可维持现有视力多年。需注意，任何治疗均需在眼科医师指导下进行，避免自行用药或延误复查。若出现视力骤降、视物变形或中心暗点扩大，应立即就诊，以排除急性并发症（如湿性病变活动）。长期坚持随访与康复训练，是延缓功能丧失的关键。