李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
临终前,病人的血压会持续下降,收缩压可能降至80毫米汞柱以下甚至更低,舒张压难以测出;心率逐渐减慢,从正常的60-100次/分降至40-50次/分,或出现不规则心律;体温调节中枢失效,体温可低于36摄氏度或异常升高至39摄氏度以上,四肢末梢发凉、发绀。
多数病人会陷入嗜睡或昏睡状态,对呼唤反应迟钝,甚至完全无反应。部分病人可能出现谵妄,表现为无意识的手舞足蹈、胡言乱语或幻觉,这是由于脑组织缺氧和代谢产物蓄积所致。瞳孔对光反射逐渐减弱,最终固定散大。
呼吸频率可从正常的12-20次/分加快至30次/分以上,随后减慢至8-10次/分,并出现潮式呼吸,即呼吸由浅慢逐渐加深加快,再逐渐减弱至暂停,如此循环。临终前常见“叹气样呼吸”,即深而长的呼吸后伴长时间停顿,或出现“下颌式呼吸”,仅依靠下颌运动带动呼吸。
皮肤苍白、湿冷,口唇和甲床发绀,这是外周循环衰竭的标志。脉搏细弱难触及,通常表现为桡动脉搏动消失,仅可触及股动脉或颈动脉微弱搏动。尿量可减少至每小时少于20毫升,甚至完全无尿,提示肾脏灌注不足。
血糖可因肝糖原耗竭而急剧下降,低于3.9毫摩尔/升;血钾因细胞破裂而升高,超过5.5毫摩尔/升;血钠可因水电解质失衡而异常升高或降低。病人可能出现吞咽困难,无法进食或饮水,口腔黏膜干燥,唾液黏稠。以上征兆是疾病终末期的自然过程,医疗干预已无法逆转。家属应关注病人的舒适度,避免不必要的抢救措施,如心肺复苏或气管插管,这些操作可能延长痛苦。建议保持环境安静、光线柔和,提供口腔护理和皮肤清洁,使用止痛药物缓解疼痛。若病人出现剧烈躁动或呼吸困难,可遵医嘱给予镇静和吸氧治疗。需注意,每个病人的具体表现存在个体差异,以上描述仅基于常见规律,不应作为判断临终时间的绝对标准。
