文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
胃癌早期症状隐匿，常被误认为普通胃病，但中晚期可出现上腹疼痛、消瘦、黑便、呕吐等表现。症状包括：1.上腹持续性隐痛或胀痛；2.食欲减退与体重下降；3.呕血或柏油样黑便；4.恶心呕吐与吞咽困难；5.腹部触及肿块或腹水。这些信号需结合胃镜及病理检查确诊，不可仅凭症状判断。
这是胃癌最常见的首发症状。早期表现为上腹部饱胀感、隐痛或烧灼感，进食后加重，与慢性胃炎或胃溃疡相似。随着肿瘤增大，疼痛转为持续性钝痛，并向背部放射。约60%的患者在确诊时已出现明显疼痛，但早期疼痛无特异性，常被忽视。
约80%的患者在病程中出现食欲不振，尤其对肉类食物反感，导致进食量减少。肿瘤消耗机体营养，加上消化吸收障碍，短期内体重可下降5-10公斤。若患者无刻意节食，一个月内体重下降超过5%，需高度警惕。部分患者可伴有乏力、贫血，表现为面色苍白、头晕。
当肿瘤侵犯胃壁血管时，可导致出血。少量出血表现为粪便隐血阳性，长期可致缺铁性贫血；大量出血则出现呕血（鲜红或咖啡色）及柏油样黑便。约30%的胃癌患者以此为首发症状。若黑便持续超过3天，或呕血后出现心慌、冷汗，提示急性失血，需立即就医。
肿瘤生长于胃窦部时，可引发幽门梗阻，导致进食后上腹饱胀、呕吐宿食（酸臭味），呕吐后症状缓解。若肿瘤位于贲门（胃食管连接处），则出现进行性吞咽困难，初期仅对固体食物有梗阻感，后期连流质也难以下咽。此症状常被误诊为食管炎，需通过胃镜鉴别。
中晚期胃癌可在上腹部触及质硬、活动度差的肿块，按压时有压痛。若肿瘤转移至腹膜或肝脏，可引起腹水，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。部分患者可伴锁骨上淋巴结肿大（左侧颈部常见），这是远处转移的典型体征。此外，约15%的患者因胃穿孔出现急腹症，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张。
胃癌症状缺乏特异性，但若出现以下情况需及时做胃镜检查：年龄超过40岁、有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎病史。早期胃癌术后5年生存率超过90%，而晚期则不足20%。避免依赖症状自诊，定期体检与及早干预是改善预后的关键。