文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
胃癌早期常无明显症状，进展期可出现上腹疼痛、食欲减退、体重下降、黑便、呕吐及腹部包块等表现。这些症状缺乏特异性，易与胃炎、溃疡混淆，需结合内镜和病理检查明确诊断。
约70%至80%的胃癌患者会出现上腹部隐痛、胀痛或烧灼感。早期可能类似胃炎或溃疡，进食后缓解或加重，但随肿瘤进展，疼痛逐渐持续并向腰背部放射。疼痛性质与肿瘤位置相关，如贲门癌可能引起胸骨后疼痛。
约50%至60%的患者首发症状为食欲不振，尤其对肉类食物厌食。肿瘤消耗机体营养，加之胃排空障碍，导致体重在3至6个月内下降5千克以上，严重者出现恶病质。消瘦程度与肿瘤分期呈正相关。
肿瘤表面糜烂或溃疡可引起慢性出血，表现为黑便（柏油样便）或呕血。黑便发生率约30%，呕血见于20%的病例。长期失血导致缺铁性贫血，患者出现乏力、面色苍白、头晕等症状。血红蛋白可降至80克每升以下。
肿瘤生长至幽门或贲门时，可引发梗阻症状。幽门梗阻表现为进食后饱胀、呕吐宿食（含前1至2日食物），呕吐后症状缓解。贲门梗阻则出现吞咽困难、反流。梗阻发生率约20%至30%，多见于进展期胃癌。
约40%的患者在上腹部可触及质硬、活动度差的包块，多见于肿瘤侵犯胃壁全层或周围组织。转移至肝脏可致肝大、黄疸；腹膜转移引起腹水；左锁骨上淋巴结肿大（魏尔啸淋巴结）提示晚期。远处转移时，可出现骨痛、咳嗽等症状。
包括反酸、嗳气、腹胀、腹泻或便秘。部分患者因胃酸分泌减少或胃蠕动异常，出现腹泻与便秘交替。肿瘤侵犯腹膜或胰腺时，可引起持续性背部疼痛。这些症状缺乏特异性，常被误诊为功能性消化不良。
胃癌症状隐匿且多样，早期识别依赖定期胃镜筛查。高危人群（如慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、家族史者）需每1至2年复查。若出现上述症状持续2周以上，应及时进行胃镜及病理活检，避免延误治疗。