王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
妊娠期糖尿病孕妇在孕37周时仍需坚持血糖控制。原因在于：高血糖可能对母婴造成持续风险，包括胎儿过度生长、新生儿低血糖等；分娩前的血糖稳定能为顺利分娩和产后恢复提供保障；同时，控制血糖有助于减少剖宫产率和围产期并发症。以下是具体分析和建议。
孕37周属于足月妊娠，但胎儿仍在持续发育。高血糖会通过胎盘刺激胎儿胰岛素分泌，导致胎儿肥胖（巨大儿，出生体重超过4000克），增加分娩时肩难产、产道损伤的风险。
母亲高血糖还会导致新生儿出生后出现低血糖（血糖低于2.2毫摩尔/升），因为胎儿在宫内已适应高胰岛素水平，出生后突然中断血糖供应，易引发惊厥、呼吸窘迫等并发症。
研究表明，妊娠期糖尿病孕妇若在孕晚期血糖控制不佳，剖宫产率可增加20%至30%，产后出血风险也相应升高。
空腹血糖应维持在3.3至5.3毫摩尔/升之间，餐后1小时血糖低于7.8毫摩尔/升，或餐后2小时血糖低于6.7毫摩尔/升。孕37周时，胎盘功能趋于稳定，但胰岛素敏感性可能变化，需根据个体情况调整。
建议每日监测血糖4次（空腹和三餐后），记录在案，以便医生评估。若血糖持续高于目标值，需及时调整饮食或药物方案。
饮食上，应遵循“少量多餐”原则，每日分5至6餐，避免过饱。碳水化合物摄入量占总能量的45%至50%，优先选择低升糖指数食物，如全麦面包、燕麦、绿叶蔬菜，避免精制糖和含糖饮料。
运动方面，孕37周可进行温和活动，如散步（每日30分钟，分次进行）、孕妇瑜伽或上肢力量训练。运动能提高胰岛素敏感性，降低餐后血糖峰值。但需避免剧烈运动或长时间站立，防止早产风险。
若饮食和运动无法控制血糖，部分孕妇需使用胰岛素。孕37周时，胰岛素剂量可能需下调，因为胎盘分泌的拮抗胰岛素激素（如人胎盘生乳素）在足月后逐渐稳定。擅自停药或减量可能导致血糖失控。
分娩前，应与产科医生和内分泌科医生共同制定计划。例如，若计划剖宫产，术前需监测血糖，避免低血糖或高血糖；若自然分娩，产程中需每1至2小时检测血糖，必要时静脉输注葡萄糖和胰岛素。
分娩后，胎盘娩出，胰岛素抵抗迅速缓解，血糖通常会在数小时内恢复正常。但仍有部分孕妇在产后6至12周出现糖尿病或糖耐量异常，需在产后6周进行口服葡萄糖耐量试验复查。
产后母乳喂养有助于降低母亲血糖和远期糖尿病风险，但需注意饮食均衡，避免高热量食物。
孕37周是妊娠期的关键阶段，血糖控制不仅关乎分娩安全，也影响母婴长期健康。坚持监测血糖、合理饮食、适度运动，并在医生指导下调整治疗方案，能有效降低并发症。若出现多饮、多尿、乏力或胎动异常，应立即就医。