管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹股沟疝气是腹腔内脏器通过腹股沟区域的薄弱点或缺损向外突出形成的疾病，主要分为斜疝和直疝两种类型。其核心成因包括腹壁强度降低和腹内压增高，典型症状为腹股沟区可复性包块。治疗主要依赖手术，保守治疗仅适用于特定情况。以下从病因、症状、诊断和治疗四方面详细说明。
腹股沟疝气的发生源于两大因素。其一，腹壁强度降低，包括先天性因素如腹股沟管区域发育不全、腹横筋膜薄弱，以及后天性因素如手术切口、外伤或衰老导致的组织退行性变。其二，腹内压增高，常见于慢性咳嗽（如吸烟者）、便秘、前列腺增生引起的排尿困难、重体力劳动或妊娠。据统计，男性发病率约为女性的10倍，尤其以婴幼儿和老年人高发。斜疝占腹股沟疝的90%以上，其疝囊从腹壁下动脉外侧进入腹股沟管，可降至阴囊；直疝则从腹壁下动脉内侧突出，多不进入阴囊。
典型症状为腹股沟区出现可复性包块，初期仅在站立、咳嗽或用力时出现，平卧或用手推压后消失。随着病程进展，包块可能逐渐增大，伴有坠胀感或酸痛。若疝内容物（如肠管或大网膜）发生嵌顿，包块会变硬、触痛明显，无法回纳，并出现恶心、呕吐、腹痛等肠梗阻症状，此时需紧急处理。嵌顿超过6小时可能发展为绞窄，导致肠管缺血坏死，出现腹膜炎体征如全腹压痛、反跳痛和发热。临床诊断主要依靠体格检查，超声检查可明确疝囊内容物和缺损大小，敏感度达95%以上。
诊断腹股沟疝气需结合病史和查体。医生会嘱患者站立并用力鼓气，观察腹股沟区是否出现包块，并通过手指触摸腹股沟管外环口感受冲击感。影像学检查中，超声为首选，能区分疝内容物是肠管还是大网膜，并排除其他疾病如腹股沟淋巴结肿大、精索鞘膜积液或睾丸肿瘤。在少数复杂病例中，计算机断层扫描可提供更清晰的解剖结构。鉴别诊断需注意股疝（多见于女性，疝囊从股环突出）和闭孔疝（表现为大腿内侧疼痛）。
手术是根治腹股沟疝气的唯一有效方法，保守治疗仅适用于无法耐受手术的严重心肺疾病患者。治疗方法分为三类：
-保守治疗：使用疝气带或疝托压迫腹股沟管，防止疝囊突出，但无法治愈，且长期使用可能压迫组织导致萎缩。
-开放手术：包括传统疝修补术（如Bassini法）和无张力疝修补术。后者使用人工补片加强腹股沟管后壁，复发率低于1%，术后疼痛更轻，恢复更快。
-腹腔镜手术：通过腹壁小孔置入器械完成修补，适用于双侧疝或复发疝，创伤更小、术后当天即可出院，但技术要求较高，费用相对昂贵。
对于嵌顿疝，需紧急手术解除梗阻；若已发生绞窄，需切除坏死肠管并修补缺损。
腹股沟疝气是常见的外科疾病，及时手术可有效避免嵌顿和绞窄风险。建议出现腹股沟区包块时尽早就诊评估，避免延误治疗。术后需注意避免重体力劳动、控制慢性咳嗽和便秘，以降低复发概率。若出现剧烈腹痛或包块无法回纳，需立即就医处理。