管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
手部真菌感染的治疗需遵循抗真菌药物外用、口服药物联合、日常护理严格、预防复发巩固四个核心原则。真菌感染（俗称手癣）由皮肤癣菌引发，具有传染性和顽固性，若处理不当易反复发作。
临床常用药物包括特比萘芬乳膏、克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等，每日涂抹2次，需覆盖皮损边缘外1厘米区域，连续使用4至6周。轻度感染（仅指间脱屑）通常2周内症状缓解，但不可自行停药，否则真菌残留会导致复发。对于水疱型感染，可先用硼酸溶液湿敷收敛水疱，再涂药膏。
当外用药无效、皮损面积占手掌50%以上或合并甲癣时，需口服伊曲康唑或特比萘芬。伊曲康唑采用冲击疗法：每日200毫克，连服7天，停药21天，共2至3个疗程；特比萘芬每日250毫克，连续服用4至6周。口服药物期间需监测肝功能（每月查转氨酶），肝功能异常者禁用。
每日更换棉质手套或纱布，使用后煮沸10分钟消毒；洗手后务必用纸巾擦干指缝，避免潮湿环境滋生真菌。不与他人共用毛巾、指甲刀、拖鞋，公共浴室需穿专用拖鞋。避免接触洗涤剂、肥皂等碱性物质，需戴橡胶手套进行家务（内层衬棉手套防过敏）。
若指甲变黄、增厚或分离，需外涂阿莫罗芬搽剂（每周1次）或口服特比萘芬（疗程延长至12周）。甲癣治愈标准为新甲完全长出，需3至6个月。未治疗甲癣时，手癣复发率高达80%。
症状消失后继续外用抗真菌药2周，同时每周涂1次药膏作为维持。保持双手干燥，运动出汗后立即清洗并涂抹爽身粉。糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），高血糖状态会显著增加真菌感染风险。
手部真菌感染需系统化治疗，外用药至少4周，口服药需遵医嘱监测肝功能。日常避免交叉感染，合并甲癣时同步治疗。若自行用药2周无改善，需通过真菌镜检排除湿疹、接触性皮炎等相似疾病。治愈后持续保持手部干燥清洁，可有效降低复发概率。