管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
念珠菌感染的治疗需根据感染部位、严重程度及患者免疫状态制定个体化方案，核心原则包括抗真菌药物治疗、局部护理、去除诱发因素及预防复发。以下从药物选择、疗程管理、特殊人群处理及生活干预四方面展开说明。
针对皮肤黏膜感染（如口腔念珠菌病、阴道炎），首选局部用药。口腔感染常用制霉菌素混悬液含漱，每次5-10毫升，每日4次，持续7-14天；阴道感染可选用克霉唑栓剂，单次剂量500毫克或每日150毫克连用3天。
对于系统性感染（如侵袭性念珠菌病），需静脉用药。棘白菌素类（如卡泊芬净）为首选，首次剂量70毫克，后续每日50毫克，疗程至少2周；氟康唑作为替代方案，首次剂量800毫克，后续每日400毫克，适用敏感菌株。
耐药菌株（如光滑念珠菌）需换用两性霉素B脂质体，每日3-5毫克/公斤体重，联合氟胞嘧啶每日100-150毫克/公斤体重分4次口服。
浅表感染：阴道炎一般用药1-3天症状缓解，但需完成全疗程避免复发；口腔感染需持续用药至症状消失后48小时。
深部感染：念珠菌血症患者需用药至血培养阴性后14天；中枢神经系统感染疗程至少4-6周，并监测脑脊液指标。
免疫功能低下患者（如HIV感染者、器官移植者）需延长疗程，并定期进行真菌培养和药敏试验，调整方案。
妊娠期女性：阴道感染禁用口服抗真菌药（如氟康唑），局部克霉唑栓剂相对安全，但需在医师指导下使用。
新生儿：口腔感染用制霉菌素混悬液，剂量按体重计算，每次10万单位/公斤体重，每日4次；全身感染需住院治疗，首选两性霉素B脂质体。
糖尿病患者：需同时控制血糖，血糖波动可导致念珠菌持续繁殖，建议在治疗期间监测空腹及餐后血糖，必要时调整降糖方案。
去除诱发因素：停用不必要的抗生素或糖皮质激素，糖尿病患者严格控制血糖，HIV感染者启动抗病毒治疗。
局部护理：保持感染部位干燥清洁，阴道炎患者避免使用含香精的护理液，口腔感染患者使用软毛牙刷并每日漱口。
复发预防：每年复发超过4次的阴道炎患者，可采用氟康唑每周150毫克维持治疗6个月；口腔念珠菌病复发者，需排查义齿清洁不当或营养缺乏（如铁、叶酸）。
念珠菌感染治疗需遵循“早诊断、足疗程、防复发”原则。浅表感染通常预后良好，但深部感染或耐药菌株需专科医生全程指导。患者不可自行停药或换药，治疗期间注意观察有无肝肾功能异常（如皮疹、尿色加深），并定期复查真菌学指标。