刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童支原体感染的主要症状包括发热、咳嗽、咽痛和头痛，部分病例可伴有耳痛、胸痛或皮疹。支原体感染病程较长，咳嗽可持续数周，需与普通感冒和细菌性肺炎鉴别。以下详细说明临床表现、分型及病程特点。
发热：约80%至90%的患儿出现发热，体温常在38℃至39℃之间，部分可达40℃。发热可持续1至2周，但热程超过3周者需警惕并发症。
咳嗽：咳嗽是核心症状，初期为刺激性干咳，无痰或少痰；1至2周后转为阵发性、痉挛性咳嗽，夜间及晨起加重。约50%至70%的患儿咳出白色黏痰或泡沫状痰液，咳嗽平均持续3至4周，部分可达6周以上。
咽痛与头痛：约30%至50%的患儿早期出现咽痛，常伴头痛、乏力或肌肉酸痛，与普通感冒相似。
其他症状：约10%至20%的患儿出现耳痛、胸痛或胸闷，少数（5%至10%）伴有皮疹（如斑丘疹、荨麻疹），多为自限性。
学龄前儿童（3至6岁）：症状以发热和干咳为主，咳嗽持续时间较长（平均4至6周），但全身症状相对较轻，较少出现胸痛或呼吸困难。
学龄儿童（7至14岁）：症状更典型，发热和阵发性咳嗽突出，约30%的患儿出现胸痛，部分可诱发哮喘发作或喘息。
婴幼儿（0至3岁）：症状不典型，仅表现为低热、流涕、轻微咳嗽或喘息，易误诊为普通感冒；但部分患儿可发生闭塞性细支气管炎或呼吸窘迫。
潜伏期：一般为1至3周，平均14天，此期无临床症状但具有传染性。
急性期：持续1至2周，以发热、咽痛、咳嗽为主，咳嗽逐渐加重并转为阵发性。影像学检查（如胸部X线）可见单侧或双侧间质性浸润，约50%的患儿表现为双肺纹理增粗或斑片状模糊影。
恢复期：咳嗽可持续2至4周，甚至长达8周，但发热和全身症状逐渐消退。约10%的患儿在恢复期出现反复咳嗽或继发细菌感染。
呼吸系统：约5%至10%的患儿发展为重症肺炎，表现为持续高热、呼吸困难、发绀或胸腔积液。极少数（1%至2%）可导致肺不张或闭塞性细支气管炎。
肺外并发症：约10%至20%的患儿出现肺外表现，包括心肌炎（心前区不适、心律失常）、脑炎（意识障碍、抽搐）、溶血性贫血或肾功能损害。这些并发症多发生于病程第2至3周。
支原体感染病程迁延，早期症状与病毒性感冒相似，但咳嗽持续时间显著延长（超过2周）且夜间加重时需高度怀疑。若患儿出现高热不退（超过5天）、呼吸急促（每分钟呼吸次数超过40次）或精神萎靡，应立即就医。家庭护理中需保证充分休息、补充水分，避免在咳嗽期间进行剧烈活动。