魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病性周围神经病变是一种因长期高血糖引起的慢性并发症，会对神经系统造成损害。其主要机制包括血糖水平升高、微循环障碍、氧化应激以及代谢毒性等多方面因素。具体表现为神经组织损伤机制、临床表现、诊断方法和治疗与管理四个方面。
糖尿病导致高血糖状态，进而使神经组织发生一系列变化：
（1）血糖升高会导致糖基化终产物在神经及其支持组织中积聚，从而改变细胞功能和神经结构。
（2）由于血管内皮受损，神经小血管的供血减少，造成神经缺血和坏死。
（3）氧化应激反应增强，自由基增多会进一步加重神经细胞的损害。
（4）神经传导物质的代谢紊乱也可能对神经信号的传递产生影响，使得神经元功能下降。
糖尿病性周围神经病变的症状多样，根据受累神经不同，可表现为以下几种情况：
（1）感觉神经受累：表现为四肢麻木、针刺感、灼烧痛或触觉过敏，多从足部开始向上发展，夜间症状尤其明显。
（2）运动神经受累：可出现肌无力、肌肉萎缩、动作不协调，严重者可能丧失部分运动能力。
（3）自主神经受累：可能引起出汗异常、胃肠功能紊乱、心率失常及直立性低血压等问题。
（4）疼痛类型多为慢性痛，也有部分患者表现为完全无症状，但查体时发现神经传导速度减慢。
糖尿病性周围神经病变的诊断需要结合临床症状、体格检查及辅助检查结果：
（1）神经系统体检：包括振动觉、触觉、针刺觉及温度觉的评估，以确定神经损伤的范围和程度。
（2）神经传导速度测试：用于检测神经的传导功能，早期可以发现亚临床阶段的神经病变。
（3）电生理检查：如肌电图，可了解神经肌肉的活动情况，排除其他类似疾病。
（4）糖尿病相关指标评估：包括空腹血糖、糖化血红蛋白水平等，用以判断血糖控制状况。
糖尿病性周围神经病变的治疗目标是缓解症状、防止进一步恶化和改善生活质量：
（1）严格控制血糖：通过饮食控制、口服降糖药或胰岛素注射，将血糖维持在合理范围内，有助于延缓神经病变的进展。
（2）药物治疗神经痛：如使用抗癫痫药物（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药物（度洛西汀等）及局部麻醉剂来缓解疼痛。
（3）营养支持：补充维生素B族（如甲钴胺）及抗氧化剂（如α-硫辛酸），有助于修复神经组织。
（4）物理治疗：通过按摩、热敷和康复运动改善血液循环和神经功能。
（5）治疗并发症：针对自主神经功能障碍采取相应措施，如调整胃肠道功能、治疗低血压等问题。
糖尿病性周围神经病变是糖尿病的一种常见且不可逆转的慢性并发症，但通过早期干预和综合管理，可以显著减轻症状和延缓病变进展。坚持良好的血糖控制、定期健康检查，以及遵循医嘱使用药物，是减少该病危害的重要手段。