牙龈瘤有良性与恶性之分吗？

牙龈瘤在临床病理上分为良性病变与恶性病变两大类，但日常所称“牙龈瘤”多指良性反应性增生，恶性者需按牙龈癌进行诊断与处理。两者在生长方式、组织来源及转移风险上存在本质差异，需通过病理检查加以区分。

1、良性牙龈瘤的常见类型：包括纤维性牙龈瘤、血管性牙龈瘤、巨细胞性牙龈瘤及外周性牙源性间充质肿瘤等。这类病变多与局部慢性刺激相关，例如牙菌斑、牙结石、不良修复体边缘或食物嵌塞。病变通常有蒂或无蒂，生长缓慢，边界相对清楚，一般不发生远处转移。

2、恶性牙龈瘤的实质：所谓恶性牙龈瘤通常指牙龈鳞状细胞癌或其它原发于牙龈的恶性肿瘤。其表现为溃疡、菜花样增生、基底浸润、易出血，可伴有牙齿松动或下颌骨破坏。与良性增生不同，恶性病变具有浸润性生长和区域淋巴结转移能力。

3、流行病学数据：根据中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，口腔癌年新发病例约4.7万例，其中牙龈癌占口腔癌的10%至15%。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

4、权威诊断依据：世界卫生组织于2022年发布的第五版头颈部肿瘤分类，将牙龈良性反应性增生与牙龈鳞状细胞癌分别归入不同疾病实体，强调组织病理学检查是区分两者的唯一可靠方法。临床外观无法替代显微镜下诊断。

5、鉴别操作步骤：发现牙龈肿物后，首先由口腔科医生进行视诊与触诊，记录大小、质地、颜色、有无溃疡及出血；随后拍摄口腔全景片或锥形束CT评估骨质破坏；对持续存在超过两周、体积增大或表面溃烂的病变，应进行切取活检或切除活检，送病理科明确性质。

6、处理原则差异：良性牙龈瘤在去除局部刺激因素后，部分可缩小；若仍不消退，可行手术切除，切除后需保持口腔卫生并定期复查。恶性病变需由口腔颌面外科或头颈外科按肿瘤分期制定手术、放疗或综合治疗方案，不进行简单切除。

7、第一手临床观察：在口腔门诊中，因妊娠期激素变化出现的妊娠性牙龈瘤，分娩后多可自行消退或明显缩小，属于良性反应性增生。而一例45岁男性患者，右下后牙区牙龈菜花样肿物持续三个月，伴牙齿松动，活检证实为牙龈鳞状细胞癌，需扩大切除并颈淋巴结清扫。

良性牙龈瘤与恶性牙龈瘤是性质不同的两类疾病，前者以去除刺激和局部切除为主，后者需按恶性肿瘤规范治疗。病理检查是区分两者的必要手段。

常见问题

否。良性牙龈瘤通常无痛，但早期恶性牙龈瘤也可能无明显疼痛。是否良性取决于病理检查，而非疼痛有无。

否。妊娠性牙龈瘤多属良性反应性增生，分娩后常自行消退。若持续增大或出血严重，才考虑在合适时机手术切除。

是。良性牙龈瘤若局部刺激因素未去除，复发率较高。恶性牙龈瘤复发风险与分期及切除范围有关，需定期复查。

是。临床外观和影像学检查无法替代病理诊断。活检是区分良性牙龈瘤与恶性牙龈瘤的可靠方法。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 第五版头颈部肿瘤分类. 国际癌症研究机构, 2022.

[3] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面部恶性肿瘤诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2021.