文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎疼痛通常位于右下腹部，具体位置与解剖结构、病程阶段及个体差异有关。以下从疼痛定位、解剖基础、临床表现和鉴别诊断四个方面进行详细说明。
阑尾位于盲肠末端，通常附着于右下腹部。在人体中，阑尾的体表投影点称为麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的中、外三分之一交界处。约95%的人群阑尾位于右侧髂窝，因此疼痛多集中于右下腹。但少数个体因阑尾位置变异（如盲肠后位、盆位或肝下位），疼痛可能表现为腰部、盆腔甚至右上腹不适。
典型阑尾炎疼痛起始于上腹部或脐周，表现为钝痛或隐痛，数小时至24小时后转移并固定于右下腹。这一过程与炎症刺激内脏神经（早期）和壁层腹膜（后期）有关。若疼痛始终位于左侧腹部或双侧，需警惕异位阑尾或与其他疾病（如卵巢囊肿、输尿管结石）混淆。
女性生殖系统疾病（如右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎）可模拟阑尾炎症状。右侧附件区疼痛可能放射至右下腹，但通常伴有月经周期异常、阴道出血或双合诊压痛。育龄期女性需结合尿妊娠试验、妇科B超及血常规（白细胞计数升高）鉴别。
临床诊断依赖体格检查（如麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌征）、血液检查（中性粒细胞比例升高）及影像学（腹部CT或超声显示阑尾肿胀、壁厚>6毫米）。若疼痛不典型，可选用腹腔镜探查以明确诊断。
确诊后首选腹腔镜阑尾切除术，最佳手术窗口为疼痛发作48小时内。延迟手术可能增加穿孔风险（穿孔率随病程每12小时增加5%）。抗生素治疗仅适用于单纯性阑尾炎或手术禁忌者，但复发率高达30%。
阑尾炎疼痛位置以右下腹为核心，但需结合个体解剖变异和性别特异性疾病进行综合判断。若出现持续性右下腹痛、发热（体温>38.5℃）或反跳痛，应立即就医，避免因延误导致腹膜炎或脓毒症。