刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
蛔虫病的诊断主要依据粪便检查、临床症状分析及流行病学史，其中粪便直接涂片法或集卵法查见虫卵是确诊的金标准，同时需结合腹部影像学发现成虫或幼虫移行引起的肺部表现。诊断流程包括实验室检测、影像学评估和临床特征鉴别，具体分点说明如下：
这是最常用且最可靠的方法。采用生理盐水直接涂片法，取患者新鲜粪便涂片后显微镜下观察，可发现特征性的椭圆形、棕黄色、表面有蛋白质膜和凹凸不平的受精卵，或未受精卵。为提高检出率，可使用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法，阳性率可达90%以上。若粪便中仅见未受精卵，需排除其他肠道寄生虫感染。
在蛔虫幼虫移行期，外周血嗜酸性粒细胞比例可显著升高，通常超过5%，部分患者可达20%至30%。但此改变非特异性，需结合其他检查。血清学检测如酶联免疫吸附试验可检测抗蛔虫抗体，但存在交叉反应，一般不作为首选诊断手段。
腹部X线平片或超声检查可发现肠道内成团的蛔虫影，典型表现为“面包圈征”或“串珠征”。若患者出现胆道蛔虫病，经内镜逆行胰胆管造影可直观显示胆总管内的虫体。胸部X线检查在幼虫移行期可见一过性、游走性肺部浸润影，即吕弗勒综合征表现。
需结合典型症状，如儿童患者出现夜间磨牙、食欲异常（异食癖）、脐周阵发性腹痛，或既往有排虫史。对疑似病例，需与钩虫病、鞭虫病及胆道结石相鉴别。钩虫病粪便检查可见钩虫卵，鞭虫病可见纺锤形虫卵，而胆道结石常无寄生虫卵阳性结果。
询问患者是否来自或居住于蛔虫病高发地区，如农村、卫生条件差的地区，以及是否有生食蔬菜、饮生水等不良习惯。集体感染时，同一家庭或学校中多人出现类似症状，可辅助诊断。
对疑似胆道蛔虫或肠梗阻患者，可行腹部CT扫描，显示胆管扩张及虫体钙化灶。此外，内镜检查如结肠镜或胃镜，可直接观察十二指肠或结肠内的蛔虫成虫，但仅用于复杂病例。
蛔虫病诊断需综合实验室阳性结果与临床表现，粪便检查阴性时不应排除感染，应重复多次送检。若患者出现剧烈腹痛、呕吐蛔虫或黄疸，提示可能并发肠梗阻或胆道感染，需立即就医。日常应加强卫生教育，饭前便后洗手，避免生食污染蔬果，以降低感染风险。