刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
鼻咽癌早期症状隐匿，常被误认为普通鼻炎或感冒，但掌握以下关键表现有助于及时识别：颈部淋巴结肿大、回吸性血涕、单侧听力下降或耳闷、鼻塞与鼻出血、头痛与复视。这些症状需引起高度警惕，尤其是持续两周以上未缓解时。
这是鼻咽癌最常见的早期表现，约70%至80%的患者首发症状为颈部无痛性肿块。肿块通常位于上颈部，质地较硬，活动度差，边界不清晰，且可能逐渐增大或出现多个。部分患者可能仅表现为单侧肿大，但双侧受累也不少见。由于早期无疼痛感，容易被忽视，需与淋巴结炎或结核性淋巴结炎鉴别。
指患者从鼻腔回吸后经口吐出的分泌物中带有血丝或血块。这一症状在晨起时更为明显，因为夜间分泌物积聚，回吸时血性物质更易排出。约30%至40%的早期患者会出现此现象，但出血量通常较少，呈间歇性，与鼻黏膜干燥或炎症引起的出血不同，后者常伴有明确诱因如挖鼻或干燥环境。
肿瘤若侵犯咽鼓管开口，会导致中耳腔压力失衡，引发分泌性中耳炎。患者常感到单侧耳朵闷胀感、听力减退，甚至出现耳鸣。这一症状在儿童或青少年中可能被误诊为单纯性中耳炎，但若常规治疗如鼓膜穿刺后反复发作，需考虑鼻咽部病变。约15%至20%的患者以此为首发表现。
随着肿瘤生长，可堵塞后鼻孔，导致单侧或双侧鼻塞，初期为间歇性，后发展为持续性。鼻出血通常为少量渗血，而非大量出血，常与血涕并存。需注意，鼻塞症状在早期可能被归因于鼻炎或鼻窦炎，但常规抗炎治疗无效时需排查。
头痛多为单侧持续性偏头痛，位置常位于颞部或枕部，与肿瘤侵犯颅底骨质或压迫神经有关。复视则提示肿瘤已侵犯外展神经，导致眼球运动障碍。这两个症状虽不常见于极早期，但约10%的患者可能以此为首发表现，且常伴随面部麻木或张口困难。
鼻咽癌早期症状的非特异性要求患者保持高度警觉。若出现上述任一表现，尤其是持续时间超过两周或进行性加重，应及时前往耳鼻喉科进行鼻咽镜检查，必要时行病理活检。早期诊断的五年生存率可达90%以上，而晚期则显著下降。避免自行使用抗生素或滴鼻剂掩盖症状，以免延误治疗时机。