吕涛副主任医师
江苏省人民医院 中医科
身体发寒发冷通常与体温调节中枢功能紊乱、代谢率降低、外周血管收缩或能量供应不足等因素密切相关，常见原因包括感染性发热的寒战期、甲状腺功能减退、贫血、低血糖、周围循环障碍以及心理应激反应。以下将分点详细阐述这些机制及其对应的临床特征。
病原体侵入机体后释放内毒素或外毒素，刺激免疫细胞产生致热源，导致下丘脑体温调定点上移。此时皮肤血管收缩以减少散热，骨骼肌不自主收缩产热，表现为寒战发冷。常见于细菌性肺炎、尿路感染或病毒性感冒，体温可迅速升至39℃以上，伴随头痛、乏力等症状。
甲状腺激素分泌不足使基础代谢率下降，机体产热减少。患者常感到持续性畏寒，尤其在四肢末端，同时伴有皮肤干燥、脱发、记忆力减退和心率减慢。实验室检查可见促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。
血红蛋白浓度低于正常值导致携氧能力下降，组织缺氧影响代谢产热。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血或慢性失血均可引起发冷，患者面色苍白、指甲脆薄、活动后心悸气短。血常规显示红细胞计数和血红蛋白水平降低。
血糖浓度低于3.9毫摩尔每升时，交感神经兴奋释放肾上腺素，导致血管收缩和汗出，但核心体温下降。患者可能出现冷汗、手抖、饥饿感甚至意识模糊。常见于糖尿病患者降糖药物过量或长时间未进食。
雷诺现象、动脉硬化或血栓闭塞性脉管炎导致肢体末端血流减少，局部温度下降。患者手指或脚趾遇冷后变白、变紫，复温后潮红，可能伴有麻木或疼痛。血管超声可显示血流速度减慢或血管狭窄。
焦虑或惊恐发作时，自主神经系统过度激活，引起外周血管剧烈收缩和肌肉紧张，产生主观发冷感。患者常伴有心跳加速、呼吸急促、胸闷和濒死感，但核心体温正常，心理评估量表可辅助诊断。
某些降压药如β受体阻滞剂可抑制交感神经活性，减少产热；酒精扩张皮肤血管后加速散热，导致体温下降。停用相关药物或避免饮酒后症状可缓解。
恶性肿瘤、结核病或慢性肾衰竭等长期消耗能量，导致脂肪和蛋白质分解增加，产热物质不足。患者除发冷外，还有进行性消瘦、盗汗或低热，需通过影像学或病理检查明确原发病。
身体发寒发冷可能是多种病理状态的共同表现，从常见的感染到严重的内分泌或血液系统疾病均需纳入考虑。若症状持续超过3天或伴随高热、意识改变、呼吸困难或胸痛，应及时就医进行血常规、甲状腺功能、血糖及血管超声等检查，避免延误治疗。