刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
恶性间皮瘤的治疗方案需根据疾病分期、病理亚型及患者体能状态综合制定，核心方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。常用治疗手段有：胸膜切除术与胸膜剥脱术、顺铂联合培美曲塞化疗、半胸放疗、贝伐珠单抗靶向治疗、纳武利尤单抗免疫治疗。
针对早期可切除的恶性间皮瘤，胸膜切除术与胸膜剥脱术可完全切除肿瘤组织，但需满足心肺功能良好且无远处转移的条件。术后5年生存率约为15%至30%，但复发风险较高，需配合其他治疗手段。
顺铂联合培美曲塞是国际公认的一线化疗标准方案，每3周为1个周期，共完成4至6个周期。该方案可使约40%的患者肿瘤体积缩小，中位生存期延长至12至14个月。若患者无法耐受顺铂，可改用卡铂替代。
放疗主要用于术后辅助治疗或缓解局部疼痛症状。采用调强放疗技术可精准照射病灶区域，减少对心脏、肺脏等邻近器官的损伤。单次剂量通常为1.8至2.0戈瑞，总剂量达45至60戈瑞，但需警惕放射性肺炎的发生。
针对存在特定基因突变（如NF2、BAP1缺失）的患者，贝伐珠单抗联合化疗可抑制肿瘤血管生成。临床试验显示，该方案使无进展生存期从7个月提升至9个月，但需监测高血压、蛋白尿等副作用。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗已被批准用于不可切除的恶性间皮瘤一线治疗。该方案通过激活T细胞攻击肿瘤细胞，客观缓解率达29%，中位总生存期超过18个月，但可能引发免疫性肺炎、肝炎或结肠炎。
对于胸腔积液控制困难的患者，可实施胸膜固定术，通过向胸腔内注射滑石粉或博来霉素，减少积液生成。该操作有效率约70%至80%，但可能诱发发热或胸痛。
若标准治疗失败，可考虑参与新型药物试验，如间皮素靶向的嵌合抗原受体T细胞疗法或溶瘤病毒疗法。这些研究性疗法尚处于早期阶段，需在专业机构指导下进行。
恶性间皮瘤的治疗需个体化制定方案，早期诊断与多学科协作是关键。手术、化疗、放疗等传统手段可控制局部病灶，靶向与免疫治疗为晚期患者提供新选择。患者应定期复查胸部CT、肿瘤标志物及心肺功能，避免接触石棉等致癌物质，治疗期间需密切监测药物不良反应并及时调整方案。