郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
前列腺癌的治疗需要根据疾病分期、患者年龄、整体健康状况及肿瘤恶性程度制定个体化方案，主要治疗方式包括主动监测、根治性手术、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗及靶向治疗。以下分点详细说明各种治疗手段及其适用场景。
适用于低风险、局限性前列腺癌且预期寿命超过10年的患者。每3至6个月检测一次血清前列腺特异性抗原，每1至2年进行直肠指检，每2至3年行前列腺活检以评估肿瘤进展。此方案旨在避免过度治疗，延迟根治性干预的副作用。
适用于局限性前列腺癌且预期寿命超过10年的患者。手术方式包括开放、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术，彻底切除前列腺及精囊。术后可能出现尿失禁和勃起功能障碍，发生率约为5%至20%和30%至70%，具体取决于患者年龄和术前功能状态。
包括外照射治疗和近距离治疗。外照射治疗常用调强放疗或立体定向体部放疗，总剂量约70至80戈瑞，分30至40次完成。近距离治疗通过植入碘-125或钯-103放射性粒子，剂量可达145至160戈瑞。适用于局限性或局部晚期前列腺癌，5年无生化复发生存率可达80%至90%。
通过抑制雄激素分泌或阻断其作用控制肿瘤生长。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）和抗雄激素药物（如比卡鲁胺、恩杂鲁胺）。适用于高风险局限性、局部晚期或转移性前列腺癌，治疗周期通常为6至36个月。副作用包括潮热、骨质疏松、肌肉减少和心血管风险升高。
多西他赛联合泼尼松是转移性去势抵抗性前列腺癌的标准一线方案。每3周静脉注射多西他赛75毫克/平方米，联合口服泼尼松5毫克每日两次，共6至10个周期。中位总生存期可延长约2至3个月。卡巴他赛用于二线治疗，剂量为25毫克/平方米每3周。
奥拉帕利适用于携带BRCA1/2或ATM基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌，每日口服300毫克，中位无进展生存期约7.4个月。帕博利珠单抗用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的患者，每3周静脉注射200毫克，客观缓解率约11.5%。
冷冻治疗或高能聚焦超声适用于局限性复发或无法耐受手术的患者，但长期疗效数据有限。骨转移患者可使用双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗预防骨相关事件。
前列腺癌的治疗需在专科医生指导下综合评估后决定，早期发现和治疗可显著提高治愈率。定期随访监测血清前列腺特异性抗原、影像学及症状变化至关重要，患者应保持健康生活方式并遵医嘱完成全程治疗。