罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
头痛是脑积水最常见的症状之一，通常由于颅内压升高导致。头痛的程度和频率各异，可能在早晨时更为严重，随着一天的推移有所缓解。这种头痛通常位于前额或整个头部，并可能伴随头部胀满感。
由于颅内压增高刺激呕吐中枢，患者常出现恶心和呕吐的症状。呕吐可能比较突然且剧烈，通常是在没有明显的胃肠道疾病如食物中毒或胃炎的情况下发生。
脑积水可导致视神经受压，从而引发视力问题。患者可能出现视力模糊、双视、视野缩小等症状，严重时甚至可能导致视力丧失。这种视力改变通常是进行性的，如果不及时治疗，可能造成不可逆的损伤。
步态不稳或共济失调是成人脑积水的一种典型表现，尤其是在正常压力性脑积水中较为常见。患者走路时可能表现出拖步、摇摆、不稳的情况，甚至需要扶墙才能行走。
脑积水会影响大脑的认知功能，导致记忆力减退、思维迟钝、注意力不集中等问题。尤其在老年人中，可能被误认为是阿尔茨海默病或其他类型的痴呆。对于出现以上症状的老年人，需特别注意脑积水的可能性。
在婴幼儿中，由于颅骨尚未完全闭合，脑积水的表现可能更为特殊。除了头痛与呕吐，婴幼儿还可能出现以下征兆：
头围异常增大：脑积水导致脑脊液堆积，使婴儿的头围迅速增大，这是由于颅骨尚未愈合，可以容纳增加的体积。
囟门膨隆：头顶的囟门（即“天窗”）可能凸起，感觉较为紧张。
眼球下转：一种称为“落日征”的症状，表现为眼球向下偏斜，虹膜上缘可能被上眼睑遮住。
易激惹和哭闹：脑积水增加颅内压，使婴幼儿感到不适，引发过度哭闹和易激惹。
对于成年人来说，除了上述提到的症状外，如果脑积水发展较快，还可能伴随急性意识障碍，包括嗜睡、昏迷，甚至癫痫发作。在慢性情况下，也可能表现为抑郁、情绪不稳定等精神症状。
脑积水的检查和诊断通常依赖于影像学技术，如CT扫描、MRI等，以明确脑脊液的积聚情况和程度。腰椎穿刺可用于测量颅内压，并帮助区分是否为正常压力性脑积水。治疗方法视具体情况而定，常见的方法有脑室引流术、脑室腹腔分流术以及内镜下第三脑室造瘘术等。
脑积水若不及时治疗，会对患者的生命和生活质量造成严重影响。了解其主要征兆并及时就医检测及处理非常关键。特别是对于婴幼儿和老年人，家属应更加警惕相关症状的出现。