如何采用超声扫查技巧检测输尿管结石

输尿管结石的超声检出率高度依赖扫查技巧，规范采用多切面、多体位、分段追踪并结合充盈膀胱与彩色多普勒快闪伪像，可明显提高中下段结石的显示率。

一、扫查前准备与体位选择

1、探头选择：成人首选凸阵探头，频率3.5至5.0兆赫兹；体型偏瘦者或儿童可加用高频线阵探头，频率7.0至12.0兆赫兹，以提高输尿管近段与远段的细节分辨力。

2、膀胱充盈：检查前适度饮水使膀胱充盈，充盈膀胱可作为透声窗，同时有助于显示输尿管膀胱壁内段。

3、体位配合：先取仰卧位，再根据需要改为侧卧位、俯卧位，利用重力与体位变化使结石移动至更容易显示的管腔内。

二、分段扫查技巧

1、上段输尿管：以肾门为中心，沿肾盂输尿管连接部向下追踪，配合患者深呼吸，减少肠气干扰。

2、中段输尿管：中段位于髂血管前方，易受肠气遮挡，需加压探头并采用侧卧位，必要时嘱患者吸气后屏气，以髂血管为解剖标志定位。

3、下段输尿管：以充盈膀胱为透声窗，在膀胱后方横向与纵向交叉扫查，重点观察输尿管膀胱壁内段。

4、全程追踪：发现扩张的输尿管后，沿其走行连续追踪至梗阻点，梗阻点常为结石嵌顿处。

三、识别结石的超声征象

1、强回声团：结石表现为管腔内强回声团，后方多伴声影。

2、快闪伪像：彩色多普勒模式下，结石表面可出现红蓝交替的快闪伪像，该征象对不典型结石有辅助识别价值。

3、继发征象：结石近端输尿管扩张、肾盂积水，可作为间接提示。

四、操作步骤与证据支持

1、先扫查肾脏，评估有无肾盂积水及结石。

2、沿肾盂输尿管连接部向下连续追踪，避免跳跃式扫查。

3、对可疑部位切换彩色多普勒，观察快闪伪像。

4、结合体位改变重复扫查，减少假阴性。

5、据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声可作为输尿管结石的初筛与随访手段，但对中下段结石的敏感性受肠气与体型影响。

6、一项发表于《中华超声影像学杂志》2021年的研究显示，采用分段追踪联合快闪伪像技术，输尿管结石的超声检出率可由常规扫查的约70%提升至约90%。

五、常见干扰与应对

1、肠气干扰：加压探头、改变体位、适度充盈膀胱可减少影响。

2、肥胖患者：优先使用低频凸阵探头，必要时结合经直肠或经阴道超声。

3、小结石：小于3毫米的结石易漏诊，需多切面反复确认。

输尿管结石超声检测需分段追踪、多体位配合、结合快闪伪像与膀胱充盈，才能提高显示率；检查结果应结合临床表现与其他影像学手段综合判断。

常见问题

否。超声对中下段结石受肠气和体型影响，检出率有限，阴性结果不能完全排除结石。

是。适度充盈膀胱可作为透声窗，有助于显示输尿管膀胱壁内段，提高下段结石检出率。

快闪伪像可辅助识别不典型结石，在彩色多普勒模式下结石表面出现红蓝交替信号，有助于定位。

肠气、肥胖、结石大小与位置均会影响检出，中段结石因肠气遮挡常需加压探头与侧卧位配合。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华超声影像学杂志. 分段追踪联合快闪伪像技术对输尿管结石检出率的影响. 2021.

[3] 中国医师协会超声医师分会. 泌尿系统超声检查指南. 人民卫生出版社.