直肠肿瘤手术切除后的永久造瘘过程是如何进行的

直肠肿瘤手术切除后的永久造瘘，是在切除含肿瘤的直肠段后，将结肠断端经腹壁拉出并缝合固定，形成用于排泄的腹壁开口，需终身佩戴造口袋收集粪便。该操作通常在肿瘤位置过低、无法保留肛门括约肌时实施。

手术阶段的关键步骤

1、体位与麻醉：患者取截石位，全身麻醉或椎管内麻醉，消毒铺巾后经腹部与会阴联合操作。

2、游离与切除：沿直肠系膜间隙分离，切断供血血管，将含肿瘤的直肠段及周围脂肪淋巴组织整块移除。

3、造口定位：术前由医生在腹壁标记造口位置，通常选在左下腹腹直肌内，避开皮肤皱褶、骨突与腰带线。

4、肠管拉出：将结肠近端经腹壁造口处拉出，高出皮肤约1至2厘米，防止肠液回流入腹腔。

5、固定缝合：将肠管浆肌层与腹壁腱膜、皮下组织及皮肤分层缝合，形成隆起乳头状造口。

6、关闭会阴：若行腹会阴联合切除，会阴部创口可一期缝合或填塞引流。

术后恢复与造口管理

• 造口水肿期：术后1至2周肠管水肿逐渐消退，造口直径由初始约3厘米缩至2至2.5厘米。
• 排泄规律：术后初期排泄不规律，约3至6个月后逐渐形成每日1至3次的排便节律。
• 造口袋更换：皮肤愈合后每2至3天更换一次底盘，排泄物稀薄时需增加更换频率。
• 皮肤护理：每次更换时清洁造口周围皮肤并保持干燥，使用皮肤保护粉或保护膜预防刺激性皮炎。

中国结直肠癌诊疗规范指出，永久性造口患者的术前造口定位应由造口治疗师或经验丰富的外科医生完成，以降低造口并发症发生率。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌年新发病例约51.7万例，其中部分低位直肠癌患者需接受永久性造口。

常见并发症与监测

• 造口狭窄：发生率约5%至10%，表现为排便变细、腹痛，需定期扩张。
• 造口旁疝：发生率约10%至20%，与腹壁薄弱及腹压增高有关。
• 造口回缩：肠管回缩至皮肤平面以下，影响造口袋粘贴。
• 缺血坏死：术后早期观察造口颜色，暗紫或黑色需立即处理。

术后每3至6个月复查一次，包括肿瘤标志物、腹部影像及造口评估。永久造瘘是肿瘤根治与生命延续之间的权衡结果，规范化护理可维持正常生活节奏。

常见问题

否。永久造瘘意味着肛门括约肌及直肠已切除，无法还纳。仅临时性造瘘在吻合口愈合后可还纳。

是。造口皮肤愈合后可行淋浴，水流冲洗造口无妨，避免用力搓揉，浴后更换底盘即可。

是。需细嚼慢咽，避免大量产气食物如豆类、洋葱，每日饮水不少于1500毫升，预防堵塞与脱水。

是。需及时处理。皮肤发红多因排泄物刺激或底盘过敏，应清洁后使用保护粉，若3天未缓解需就诊造口门诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华护理学会. 造口护理实践指南. 中华护理杂志, 2021.