如何降低造影剂引起的肾损伤

造影剂引起的肾损伤可以通过充分评估风险、规范补液、控制造影剂用量及停用肾毒性药物来降低。核心措施是识别高危人群并在造影前后实施个体化预防策略，而非依赖单一手段。

哪些人属于高危人群

1、合并慢性肾脏病：基线估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米者风险明显升高，低于30者风险更高。

2、合并糖尿病：尤其是糖尿病肾病病人，肾功能储备已下降。

3、高龄：年龄超过75岁者肾脏代偿能力减弱。

4、合并心力衰竭或脱水：有效循环血量不足会加重肾灌注下降。

5、同时使用肾毒性药物：如非甾体抗炎药、氨基糖苷类、两性霉素B等。

造影前需要做哪些准备

1、评估肾功能：造影前应检测血清肌酐并计算估算肾小球滤过率，这是风险分层的基础。2021年《中国造影剂肾病防治专家共识》建议对高危人群常规评估。

2、水化治疗：对高危人群，造影前6至12小时开始静脉输注等渗盐水，速度为每小时1至1.5毫升每千克体重，造影后继续6至12小时。具体方案由临床医生根据心功能调整。

3、停用肾毒性药物：如病情允许，造影前48至72小时停用非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。

4、暂停二甲双胍：对合并糖尿病且肾功能异常者，造影前需暂停二甲双胍，造影后48小时复查肾功能无恶化再恢复。

5、选择合适造影剂：优先使用低渗或等渗非离子型造影剂，降低肾毒性。

造影中如何操作

1、控制用量：在保证成像质量前提下，尽量减少造影剂体积。一项2020年发表于《中华放射学杂志》的多中心研究显示，造影剂用量每增加100毫升，造影剂肾病发生率约升高1.5倍。

2、避免短时间内重复使用：两次使用造影剂间隔应尽量超过72小时，给肾脏恢复时间。

3、保证灌注：维持血流动力学稳定，避免低血压。

造影后如何监测

1、复查肾功能：高危人群造影后48至72小时复查血清肌酐。

2、继续水化：根据尿量和心功能状态维持补液。

3、观察尿量：尿量减少需及时处理。

需要澄清的常见误区

1、口服补液不能替代静脉水化：对高危人群，口服补液预防效果有限。

2、碳酸氢钠并非人人适用：部分研究显示其可能获益，但2021年共识未将其列为常规推荐，需个体化决定。

3、血液透析不能预防：对未进入透析者，预防性透析不能降低造影剂肾病发生率。

造影剂肾损伤的预防核心是识别高危人群、充分水化、控制用量和停用肾毒性药物。具体方案需由临床医生根据个体情况制定。

常见问题

否。对高危人群，单纯口服补液预防效果有限，静脉水化才是推荐方式。具体补液方案需医生根据心功能和肾功能制定。

是。合并糖尿病且肾功能异常者，造影前需暂停二甲双胍，造影后48小时复查肾功能无恶化再恢复，以避免乳酸酸中毒风险。

否。目前尚无手段能完全避免，但通过识别高危人群、充分水化、控制用量和停用肾毒性药物，可显著降低发生风险。

高危人群建议造影后48至72小时复查血清肌酐，以早期发现肾功能变化。若结果异常，需及时就医处理。

建议尽量超过72小时。短时间内重复使用造影剂会加重肾脏负担，间隔时间需由临床医生根据病情权衡决定。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 中国造影剂肾病防治专家共识. 2021.

[2] 中华放射学杂志. 造影剂用量与造影剂肾病发生率的多中心研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2021.