脑中风为何会出现大量出血

脑中风出现大量出血，通常指出血性脑中风，即脑实质内血管破裂形成血肿，占全部脑中风的10%至15%。其根本原因是长期高血压等因素使脑内小动脉壁发生变性，在血压骤升时破裂出血。

出血的核心机制

1、高血压性动脉硬化：长期血压控制不佳，脑内穿通动脉壁发生玻璃样变和微动脉瘤形成。当血压突然升高，微动脉瘤破裂，血液涌入脑实质，形成血肿。这是自发性脑出血最常见的原因，约占50%以上。

2、淀粉样血管病：多见于老年人，β淀粉样蛋白沉积在脑皮质及软脑膜小血管壁，使血管脆性增加。此类出血常反复发生于脑叶，与高血压性出血的好发部位不同。

3、脑血管畸形与动脉瘤：动静脉畸形、海绵状血管瘤等结构异常，血管壁先天薄弱，在血流冲击下可破裂出血。颅内动脉瘤破裂则更多导致蛛网膜下腔出血。

4、凝血功能障碍：长期使用抗凝药物、抗血小板药物，或患有血友病、肝硬化、白血病等疾病，凝血机制受损，轻微血管损伤即可引发持续大量出血。

5、血压剧烈波动：情绪激动、用力排便、剧烈运动等使血压在短时间内急剧升高，成为血管破裂的直接诱因。

血肿扩大的高危因素

• 发病后6小时内血肿扩大风险最高，约30%至40%的患者在此时间段内血肿体积增加超过33%。
• 收缩压持续高于160毫米汞柱，血肿扩大风险明显增加。
• 年龄大于75岁、血糖水平过高、既往有脑出血病史，均与血肿扩大相关。

需要警惕的临床表现

突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍进行性加重、一侧肢体瘫痪、瞳孔不等大，提示颅内压升高和脑疝形成，需立即就医。头颅计算机断层扫描是确诊脑出血的首选检查，可快速显示血肿部位、体积及是否破入脑室。

据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，中国脑出血发病率为每10万人年约60至80例，占所有脑卒中类型的15%至20%，急性期病死率约为30%至40%。该报告由中国卒中学会发布，数据来源于全国脑卒中筛查与防治工程。

关键提示

脑出血的预防核心在于长期稳定控制血压。高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者需更低。已发生脑出血者，需在医生指导下评估抗凝、抗血小板药物的使用风险，不可自行停药或调整。

常见问题

出血性脑中风急性期病死率更高，约为30%至40%，但具体预后取决于出血部位、出血量及救治是否及时。

否。高血压是脑出血最重要的危险因素，但并非所有高血压患者都会发生，长期规范控制血压可显著降低风险。

是。约30%至40%的患者在发病后6小时内血肿体积会进一步增加，需密切监测和积极控制血压。

是。年轻人脑出血多与脑血管畸形、动脉瘤或凝血功能障碍有关，与老年人高血压性出血的病因不同。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 中国卒中学会, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2022.