管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
老年人患疝气的主要原因是腹壁肌肉退化与腹腔内压力长期增高共同作用的结果，治疗方式需根据疝的类型和症状选择手术或非手术干预。腹壁薄弱、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等因素均会诱发疝气，而手术是目前唯一根治手段，但需综合评估患者年龄、基础疾病和疝的严重程度。以下将从病因机制和治疗方案两方面详细说明。
1.腹壁肌肉退行性变：随着年龄增长（通常60岁以上），腹横筋膜和腹内斜肌等结构因胶原蛋白减少、弹力纤维断裂而变得薄弱，导致腹壁抗压能力下降。研究显示，70岁以上人群中，腹股沟疝的发病率可达15%至20%，与肌肉萎缩直接相关。
2.腹腔内压力增高：老年人常见慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（发生率约10%至15%）、长期便秘（影响20%至30%的65岁以上人群）或前列腺增生（50岁以上男性中约50%存在排尿困难），这些情况使腹部用力时腹腔压力显著升高，迫使腹腔内容物（如肠管或大网膜）从薄弱处突出。例如，持续咳嗽可使腹内压瞬间升高至正常值的3至5倍。
3.其他风险因素：肥胖（体重指数超过30的老年人疝气风险增加40%）、长期吸烟（导致胶原代谢异常）、既往腹部手术史（切口愈合不良）等也会加速疝的形成。此外，男性因解剖结构（精索通过腹股沟管）而发病率高于女性，男女比例约为8比1。
针对治疗，需分情况处理：
1.非手术干预：适用于无症状或轻度疝气、伴有严重基础疾病（如心功能不全、未控制的高血压）或高龄（85岁以上）无法耐受手术的患者。具体措施包括：使用疝气带（每天佩戴不超过8小时）临时支撑腹壁；避免提重物（重量超过5公斤）、用力排便或咳嗽；治疗基础病，如使用止咳药控制呼吸道感染、口服乳果糖缓解便秘（每天15至30毫升）。但需注意，非手术不能治愈疝气，且可能增加嵌顿风险（发生率约3%至5%）。
2.手术治疗：这是根治疝气的首选方法。常用术式包括：
腹腔镜无张力疝修补术：通过3至4个0.5至1厘米的小切口置入补片，创伤小、恢复快（术后住院时间约1至2天），适合双侧或复发疝。研究显示，5年复发率低于2%。
开放式无张力疝修补术：在局部麻醉下进行，切口约5至7厘米，放置补片加强腹壁。适用于单侧疝或无法耐受全麻的患者，术后需避免剧烈活动4至6周。
紧急手术：若疝气发生嵌顿（内容物无法回纳，发生率约0.3%至1%）或绞窄（肠管缺血坏死），需在6至12小时内手术，否则死亡率可达10%至20%。
具体选择需综合评估：年龄在70岁以下、心肺功能良好的患者首选腹腔镜手术；年龄超过80岁、合并糖尿病或冠心病者，则推荐开放式局麻手术，以降低麻醉风险。术后需注意：卧床时抬高下肢（45度角）、使用腹带固定48小时、避免咳嗽时用手按压伤口。
老年人疝气需警惕嵌顿风险，若出现腹痛、呕吐或肿块变硬、触痛，需立即就医。日常应控制体重（体重指数维持在18.5至24.9）、戒烟、治疗慢性咳嗽和便秘，并定期进行腹部体格检查（每年1次）。手术后的复发率约1%至3%，但通过规范管理基础病，多数患者可获得长期治愈。