唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠心病与心肌缺血是首要怀疑对象。冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，典型表现为胸骨后压榨性闷痛，可放射至左肩或下颌，持续数分钟至十几分钟，劳力或情绪激动时诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。急性心肌梗死则表现为剧烈胸痛，伴大汗、恶心、濒死感，需立即急诊。其他心脏问题如心律失常（如房颤、室上速）可引起胸闷、心悸；心肌炎或心包炎多见于感染后，伴有发热或心包摩擦音。
肺栓塞是急症，特指血栓阻塞肺动脉，表现为突发胸闷、呼吸困难、咯血，常见于长期卧床、手术后或下肢深静脉血栓患者。气胸则因肺组织破裂导致气体进入胸膜腔，表现为突发胸痛、胸闷、患侧呼吸音消失，常发生在瘦高体型青年或慢性肺病患者。慢性阻塞性肺疾病或哮喘急性发作时，胸闷伴随咳嗽、喘息、呼气困难，呼气相延长。
胃食管反流病是常见非心源性胸闷，胃酸反流刺激食管引起胸骨后烧灼感、反酸、嗳气，平卧或弯腰时加重，站立或服用抑酸药后缓解。食管痉挛可导致剧烈胸痛，类似心绞痛，常由吞咽动作诱发。胆囊炎或胰腺炎也可能通过神经反射引起胸闷，但多伴有右上腹或上腹部疼痛。
焦虑症或惊恐障碍患者常出现胸闷、气短、手脚发麻、头晕，伴心慌、濒死感，但心电图、心肌酶等检查无异常。植物神经功能紊乱多见于中青年女性，与压力、熬夜、情绪波动相关，胸闷呈游走性、阵发性，深呼吸后或转移注意力可减轻。
贫血导致血红蛋白携氧能力下降，可引发活动后胸闷、乏力、面色苍白。甲状腺功能亢进时，代谢增强，心脏负荷增加，出现胸闷、心悸、手抖、多汗。肋间神经痛或带状疱疹早期，局部皮肤疼痛可被误认为胸闷，但痛感沿神经走行分布，有触痛或皮疹。胸闷的原因复杂，从良性到致命性差异极大。若症状伴随胸痛、呼吸困难、冷汗、晕厥，或持续不缓解，应立即就医进行心电图、心肌酶、胸部CT或心脏超声检查。日常应注意控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律作息，避免情绪剧烈波动。若有胃食管反流病史，避免饱食后平卧及高脂饮食。心理因素导致的胸闷，可通过放松训练、心理咨询改善，但需先排除器质性疾病。