郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
原位癌是癌症发展的最早阶段，指肿瘤细胞局限于上皮层内、未突破基底膜的恶性病变，通常不具备侵袭和转移能力。其特点包括：1.病变仅存在于原始位置；2.多数情况下可完全治愈；3.属于零期癌；4.常见于宫颈、乳腺、皮肤等部位；5.早期发现对预后至关重要。
肿瘤细胞在显微镜下呈现异型性，但被基底膜严格限制于上皮层内，未侵入下方间质组织。例如，宫颈原位癌（又称宫颈上皮内瘤变三级）的细胞可见于鳞状上皮全层，但基底膜完好无损。这种状态可维持数月到数年，部分病例可能自行消退，但约30%至50%会进展为浸润癌。
宫颈原位癌（占宫颈癌的10%至15%）、乳腺导管原位癌（占乳腺癌的20%至25%）、皮肤Bowen病（皮肤原位癌）以及膀胱原位癌。不同部位的发病机制存在差异，例如乳腺导管原位癌常与激素受体表达异常相关，而宫颈原位癌主要由人乳头瘤病毒持续感染引起。
对于宫颈原位癌，采用宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，阳性者需行阴道镜活检确认。乳腺导管原位癌通过钼靶摄影发现微钙化，随后穿刺活检确诊。皮肤原位癌则依赖皮肤镜检查后切除活检。
宫颈原位癌可行宫颈锥切术，治愈率接近100%。乳腺导管原位癌需保乳手术联合放疗，10年无复发生存率超过95%。皮肤原位癌通过扩大切除或冷冻疗法即可根除。对于多发性或高风险病例，可考虑预防性药物，如他莫昔芬用于乳腺导管原位癌。
若切缘阴性，5年复发率低于5%；若切缘阳性，复发风险升至20%至30%。随访策略包括每6至12个月复查相关部位，如宫颈原位癌需定期行细胞学检查，乳腺导管原位癌需每年行钼靶摄影。未及时干预者中，约10%至20%会在10年内发展为浸润癌。
原位癌无血管和淋巴管侵犯，因此不会发生远处转移，而浸润癌可穿透基底膜并播散。例如，一项研究显示，未经治疗的乳腺导管原位癌在5年内进展为浸润癌的概率为15%至40%。
原位癌作为可治愈的早期阶段，强调定期筛查的重要性。建议高危人群（如人乳头瘤病毒感染者、有乳腺癌家族史者）按指南进行针对性检查。一旦确诊，需遵医嘱完成治疗和随访，以阻断向浸润癌的转化。