吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
导致不孕的疾病种类繁多，主要涉及生殖系统结构异常、内分泌失调、免疫性因素及遗传性疾病。首段归纳如下：生殖道感染与炎症、排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、男性精液异常、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征。
盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎等感染可导致输卵管粘连或阻塞，影响精子与卵子结合。据统计，约15%-30%的女性不孕与盆腔感染相关。衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染后，若未及时治疗，慢性炎症可引发输卵管纤毛功能丧失。
多囊卵巢综合征是常见原因，占排卵障碍性不孕的70%-80%。患者因雄激素水平升高、胰岛素抵抗导致卵泡发育停滞。此外，高泌乳素血症、卵巢早衰（40岁前卵巢功能衰退）也可引发无排卵，其中卵巢早衰发生率约为1%-2%。
输卵管积水、粘连或完全闭锁直接阻碍精卵运输。约25%-35%的女性不孕由输卵管病变导致。常见诱因包括既往宫外孕手术、阑尾炎穿孔或子宫内膜异位症引起的盆腔粘连。
异位内膜组织可导致盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿及免疫微环境异常。该病在生育期女性中发病率约10%-15%，其中30%-50%患者伴发不孕。病灶分泌的前列腺素会干扰卵泡成熟和胚胎着床。
黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可改变宫腔形态，影响胚胎着床。约5%-10%的不孕女性存在子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤对生育影响最显著，切除后妊娠率可提升至40%-60%。
少精子症、弱精子症、无精子症或畸形精子症是男性不育主因。世界卫生组织标准显示，精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子低于32%或正常形态精子低于4%时，自然受孕概率显著下降。精索静脉曲张、隐睾、遗传因素（如Y染色体微缺失）是常见病因。
甲状腺功能减退可导致高泌乳素血症和排卵障碍，甲亢则通过影响性激素结合球蛋白水平干扰月经周期。约2%-5%的不孕女性存在未被诊断的甲状腺疾病，促甲状腺激素水平超过2.5毫国际单位/升时，受孕率降低。
肾上腺皮质增生症、库欣综合征等可引发雄激素异常升高，导致排卵障碍。糖尿病若长期控制不佳，可能损伤卵巢功能或引起精子DNA碎片率升高。
综上，不孕症可由单一病因或多因素共同作用导致。建议有生育需求但未避孕超过12个月未孕的夫妇，男女双方同时进行系统检查，包括性激素六项、抗缪勒管激素、精液分析、输卵管造影及甲状腺功能检测。及时明确病因后，针对感染、手术矫正或辅助生殖技术（如体外受精）可显著提高妊娠成功率。