吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
痛经可分为原发性与继发性两类，其核心原因涉及子宫异常收缩、前列腺素失衡、激素水平波动及器质性病变。原发性痛经常见于年轻女性，多与月经期子宫内膜脱落时前列腺素释放导致子宫痉挛性收缩相关；继发性痛经则与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等病理改变有关。以下从生理机制与疾病因素展开说明。
月经期间，子宫内膜细胞释放大量前列腺素，该物质直接促进子宫平滑肌强烈收缩，导致血管痉挛、组织缺血缺氧，从而引发下腹部绞痛。据统计，约80%的原发性痛经患者体内前列腺素水平显著升高。
部分个体子宫颈管狭窄或子宫位置过度倾斜（如后屈位），经血排出受阻，迫使子宫需更剧烈收缩以清除经血，进而加重疼痛。子宫发育不良或畸形（如双角子宫）也可能导致收缩不协调。
月经周期中，雌激素与孕激素比例失衡可增强子宫对前列腺素的敏感性。例如，排卵期后孕激素不足时，子宫内膜稳定性下降，脱落过程更易引发炎症反应，疼痛阈值随之降低。
子宫内膜异位症中，异位内膜组织受激素刺激后周期性出血，形成囊肿或粘连，激活局部炎症反应，导致疼痛。子宫腺肌病时，子宫内膜侵入肌层，引起弥漫性子宫增大和痉挛，患者多表现为经期延长、经量增多及进行性加重痛经。此外，盆腔感染或宫内节育器刺激也可能诱发继发性症状。
长期精神紧张或焦虑会通过神经-内分泌轴影响激素分泌，使子宫收缩频率增加。缺乏运动、久坐或饮食偏寒凉（如过量冷饮）可能导致盆腔血液循环不畅，加重经期不适。
原发性痛经多见于青春期至30岁前女性，随年龄增长或分娩后，宫颈口松弛可能减轻症状。继发性痛经则常见于30岁以上女性，尤其与生育次数、流产史或妇科手术史相关。
综上，痛经成因复杂，需结合个体年龄、症状特点及检查结果综合判断。若疼痛剧烈、持续加重或伴有发热、异常出血等表现，建议及时就诊，通过妇科超声、腹腔镜或激素检测明确病因。日常注意保暖、规律作息、适度运动及避免生冷饮食，可辅助缓解症状。