朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻癌（鼻腔及鼻窦恶性肿瘤）的排除需通过症状评估、影像学检查及病理活检等综合手段完成。核心步骤包括：1）识别高危症状；2）进行内镜与影像学筛查；3）依赖病理活检确诊；4）排除其他良性病变。以下将详细说明具体方法。
鼻癌的早期症状常与鼻炎、鼻窦炎相似，但具有持续性加重特征。需重点关注以下表现：
单侧鼻塞：超过3个月，且常规药物治疗无效；
反复鼻出血：非外伤性、单侧鼻腔出血，每周超过1次；
面部疼痛或麻木：上颌窦区域（颧骨下方）持续钝痛；
嗅觉减退：单侧嗅觉丧失，且排除鼻腔息肉；
颈部肿块：位于下颌角下方，质地坚硬、活动度差。
若出现上述2项以上症状，需立即转诊至耳鼻喉科。
临床检查是排除鼻癌的关键环节，包括：
鼻内镜检查：使用0°或30°硬性内镜观察鼻腔及鼻窦开口，重点排查新生物、溃疡或异常血管增生。若发现灰白色菜花样肿物，需高度怀疑恶性肿瘤。
影像学检查：
计算机断层扫描：首选检查，可显示骨质破坏情况（如筛窦、上颌窦内侧壁侵蚀）；
磁共振成像：用于评估软组织侵犯范围，鉴别肿瘤与炎症（如T2像中肿瘤呈中等信号，炎症呈高信号）；
正电子发射断层扫描：用于检测淋巴结或远处转移，标准摄取值高于2.5需警惕恶性可能。
病理学检查是排除鼻癌的金标准，具体操作如下：
取材方式：在鼻内镜引导下钳取肿物组织，需包含病变基底部；
组织学分类：90%以上为鳞状细胞癌，其他类型包括腺样囊性癌、嗅神经母细胞瘤等；
免疫组化标志物：p63阳性提示鳞癌，S-100阳性提示神经源性肿瘤；
假阴性规避：若首次活检为阴性，但影像学高度怀疑癌症，需在3周内重复活检。
需与鼻癌鉴别的常见疾病及其鉴别要点：
鼻息肉：双侧多发、表面光滑，CT显示无骨质破坏；
内翻性乳头状瘤：单侧生长，但基底宽、易复发，MRI增强后呈“脑回状”强化；
真菌性鼻窦炎：钙化灶（CT显示高密度影），内镜下可见黑色菌球；
血管瘤：易出血，但增强CT显示“快速充填、快速消退”特征。
上述疾病需通过病理学最终区分。
鼻癌的排除需要系统化流程，单凭症状无法确诊。若存在持续性单侧症状（如鼻塞、出血），应及时进行内镜和影像学检查，并依据活检结果明确诊断。对于高风险人群（如长期接触镍、铬等金属粉尘的从业者），建议每年进行鼻内镜筛查。注意，任何自我诊断或拖延检查均可能导致病情延误，所有诊疗行为应在专科医师指导下完成。