刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
婴儿腹泻伴粪便中检出真菌属于需要警惕的临床表现，可能涉及肠道菌群紊乱、抗生素相关性腹泻或继发性真菌感染，核心应对措施包括：明确真菌类型并排除污染、调整喂养与用药方案、加强家庭护理与感染控制。以下从诊断依据、治疗原则、日常管理三个层面展开说明。
首先需确认真菌来源：粪便涂片或培养发现真菌（如白色念珠菌）时，需排除肛周皮肤污染。若标本采集前未清洁臀部，或使用尿不湿超过4小时未更换，真菌可能仅来自体表。
若婴儿同时存在以下表现，倾向于确诊肠道真菌感染：每日水样便或黏液便超过6次，伴发热（体温≥38.5℃）、腹胀、呕吐，或近期使用过抗生素超过5天。
需与轮状病毒、细菌性肠炎鉴别：真菌感染时粪便镜检可见菌丝或孢子，而病毒性肠炎以白细胞减少和轮状病毒抗原阳性为特征。
轻度感染（无症状带菌或每日腹泻＜4次）无需抗真菌药，重点在于恢复肠道菌群：口服布拉氏酵母菌散（每次1包，每日1次）或双歧杆菌三联活菌制剂（每次半包，每日2次），连续7-10天。
中重度感染（腹泻＞6次/日伴脱水）需在儿科医生指导下用药：
·制霉菌素：婴儿剂量为每日10万-15万单位/公斤体重，分3-4次口服，疗程5-7天，需碾碎后混入奶液或温水。
·若合并鹅口疮（口腔白色斑块），可联合使用制霉菌素鱼肝油涂抹口腔，每日3次。
禁用广谱抗生素（如头孢类），因其会加重菌群失调；若原发病必须使用抗生素，需同时联用益生菌（间隔2小时以上服用）。
喂养调整：暂停添加新辅食，母乳喂养患儿需减少母亲含糖食物摄入（如甜点、高糖水果）；配方奶喂养者需确认奶瓶消毒彻底（煮沸10分钟或使用蒸汽消毒器）。
肛周护理：每次排便后用流动温水冲洗臀部，吸干后涂抹氧化锌软膏（浓度15%-20%），每日至少更换尿不湿8次。
环境控制：婴儿衣物与床单需每日更换，用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）浸泡30分钟；家庭成员接触患儿前后需用肥皂洗手至少20秒。
密切观察预警信号：若出现尿量减少（6小时无尿）、哭无泪、前囟凹陷、精神萎靡或抽搐，需立即就医，可能需静脉补液。
粪便真菌阳性并不等同于严重疾病，多数婴儿通过调整菌群和护理可自行恢复。需要强调的是，切勿自行使用抗真菌药物或止泻药（如蒙脱石散过量使用会吸附益生菌），所有用药调整应在粪便培养及药敏结果指导下进行。若腹泻持续超过2周或体重下降＞5%，建议进一步做肠道真菌培养及免疫功能评估。