小儿过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病理基础的儿童常见疾病，核心症状包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损伤。该病多由感染、药物或食物等诱发的免疫反应所致，病程通常为自限性，但需警惕消化道出血及紫癜性肾炎等并发症。治疗以控制症状、预防肾损害为主，急性期需卧床休息并避免过敏原。

1.病因与发病机制：

过敏性紫癜的病因尚不完全明确，但约50%的病例发病前1至3周有上呼吸道感染史，尤其是溶血性链球菌感染。此外，药物（如抗生素、解热镇痛药）、食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋）及疫苗接种也可作为诱因。机制上，免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统，导致血管通透性增加和炎症反应。儿童发病率约为10至20/10万，2至6岁为高发年龄段，男性略多于女性，春秋季节多发。

2.临床表现分型：

皮肤紫癜为首发症状，见于100%的病例，典型表现为对称性分布的紫红色斑丘疹，多见于下肢和臀部，压之不褪色，可伴荨麻疹或血管神经性水肿。约60%至70%的患儿出现关节症状，以膝、踝关节肿痛为主，呈游走性，但无关节畸形。约50%至65%的患儿有消化道症状，轻者为腹痛、恶心，重者可出现呕血或便血，严重时需禁食及补液。肾脏受累发生率约为30%至50%，多在起病后2至4周出现，表现为血尿、蛋白尿，少数可发展为肾病综合征或慢性肾炎。

3.诊断与鉴别诊断：

诊断主要依据典型皮肤紫癜及非血小板减少性体征。实验室检查中，血小板计数和凝血功能正常，而血沉和C反应蛋白可能升高。尿常规检查至关重要，需筛查蛋白尿和红细胞。鉴别诊断需排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮及外科急腹症。例如，血小板减少性紫癜有血小板计数显著下降，而过敏性紫癜血小板正常。

4.治疗原则：

轻症以对症支持为主，急性期需卧床休息，避免剧烈运动。使用抗组胺药物（如氯雷他定）和钙剂可缓解血管神经性水肿。对于关节痛或腹痛明显者，非甾体抗炎药物（如布洛芬）可短期使用，但需注意胃肠道保护。若出现消化道出血或肾脏受累，早期应用糖皮质激素（如泼尼松1至2毫克/公斤/天，疗程1至3个月）可有效减轻炎症反应。严重肾损伤时，需联合环磷酰胺或霉酚酸酯等免疫抑制剂。

5.预后与随访：

绝大多数患儿预后良好，病程通常为4至8周，但约30%至50%的病例在数月至数年内可能复发。肾脏受累是影响预后的关键因素，轻度肾损伤患者多可自行缓解，而持续性蛋白尿或高血压需长期随访。建议每1至3个月复查尿常规和血压，持续至少6个月。饮食上，急性期避免高蛋白饮食及已知过敏食物，恢复期逐步添加新食物。

过敏性紫癜是一种免疫介导的血管炎，儿童患者需综合管理皮肤、关节、消化道及肾脏症状。早期诊断和规范治疗可显著降低并发症风险，但肾损伤的长期监测不可忽视。家长需注意观察尿色变化和腹部症状，及时复诊以调整治疗方案。