仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胃出血的检查方法主要依赖内镜、影像学及实验室检测，包括胃镜检查、上消化道钡餐造影、CT血管成像、血常规及便隐血试验。这些手段通过直接观察、影像定位或间接证据来明确出血点、评估严重程度，并指导治疗。以下将详细说明各项检查的原理与流程。
该检查通过将带有摄像头的软管经口腔插入胃部，可直接观察食管、胃及十二指肠黏膜。对于活动性出血，医生能立即发现出血点，并在必要时进行止血治疗，如注射肾上腺素或使用电凝。检查前需禁食6-8小时，以减少胃内食物干扰。胃镜的准确性超过90%，尤其适用于急性出血患者，可同时完成诊断与治疗。
患者口服硫酸钡悬液后，通过X线拍摄胃部影像。钡剂可填充溃疡或肿瘤表面，显示出血部位形成的充盈缺损或龛影。但该检查对急性活动性出血的灵敏度较低，仅约60%-70%，且无法进行止血操作，常用于慢性或隐匿性出血的排查。
静脉注射碘对比剂后，CT扫描可清晰显示血管结构，发现出血动脉的异常扩张或造影剂外溢。该检查灵敏度接近85%-95%，尤其适合怀疑动脉性出血或肿瘤破裂的患者。检查前需评估肾功能，避免对碘过敏者使用。CT结果能指导介入治疗，如血管栓塞。
血常规通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容，可判断出血严重程度。例如，血红蛋白低于70克/升提示重度失血，需紧急干预。便隐血试验则通过化学法或免疫法检测粪便中的微量血红蛋白，阳性结果提示消化道出血，但无法定位具体部位。该试验灵敏度为90%，但需排除饮食干扰，如食用红肉或铁剂可能导致假阳性。
鼻胃管吸引可抽取胃内容物，若发现咖啡色或红色液体，直接证实胃出血，但操作有不适感。选择性血管造影则通过股动脉插入导管至胃动脉，注入造影剂后捕捉出血点，适用于内镜治疗失败或出血速度快的患者，成功率约80%-90%，但需专业介入团队。
总结而言，胃出血的检查需根据患者状态选择：急性出血首选胃镜，慢性出血可结合便隐血和血常规，复杂情况依赖CT或血管造影。建议出现呕血、黑便或头晕症状时，立即就医，避免延误治疗。注意检查前需咨询医生意见，特别是对于凝血功能障碍或过敏体质者，需调整方案以降低风险。