郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
慢性腹泻是一种常见的消化系统症状，其核心原因涉及肠道菌群失衡、消化功能紊乱、感染性因素及器质性疾病。主要分为功能性腹泻、感染性肠炎、炎症性肠病、吸收不良综合征及肠易激综合征等类型。具体病因需结合病程、伴随症状及检查结果综合判断，避免自行用药掩盖病情。
长期饮食不规律、滥用抗生素或精神压力可导致肠道菌群比例失调。例如，产气荚膜梭菌等条件致病菌过度增殖，抑制双歧杆菌等有益菌活性，引发肠蠕动异常。常见表现为每日排便3至5次，粪便呈糊状或水样，伴有腹胀、排气增多。实验室检查可发现粪便菌群中拟杆菌门与厚壁菌门比例异常，乳果糖呼气试验提示小肠细菌过度生长。
细菌、病毒或寄生虫感染是急性腹泻转为慢性的常见原因。沙门氏菌、志贺氏菌等病原体可破坏肠黏膜屏障，导致钠-葡萄糖共转运载体功能下降，吸收面积减少。典型症状包括黏液脓血便、里急后重，病程超过2周需排除慢性痢疾。粪便培养阳性率约30%至50%，必要时需行结肠镜取病理活检。
包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，属于自身免疫异常介导的肠道慢性炎症。克罗恩病常累及回肠末端及结肠，表现为节段性溃疡、非干酪样肉芽肿，腹泻频率每日4至8次，伴腹痛、体重下降。溃疡性结肠炎则局限于结肠黏膜层，呈连续性糜烂，腹泻以血性黏液便为主，每日可达10次以上。诊断需结合血清抗中性粒细胞胞质抗体、结肠镜及病理学特征。
乳糖不耐受、慢性胰腺炎或胆盐代谢障碍均可导致脂肪、蛋白质及碳水化合物吸收异常。乳糖酶缺乏者摄入牛奶后，未被分解的乳糖在结肠被细菌发酵产生气体，引起渗透性腹泻，粪便pH值常低于5.5。慢性胰腺炎患者因胰酶分泌减少，粪便镜检可见脂肪滴，弹性蛋白酶-1检测可辅助诊断。
该疾病以腹痛伴随排便习惯改变为核心特征，腹泻型患者每日排便3至5次，便后腹痛缓解。发病机制涉及脑-肠轴调节异常、内脏高敏感性及肠道动力紊乱。诊断需符合罗马Ⅳ标准，且排除器质性病变，结肠镜检查通常无异常发现。
慢性腹泻的病因复杂，需基于症状特点、病程及检查结果进行鉴别。出现以下情况应及时就诊：每日腹泻超过6次、粪便带血或黑便、体重下降超过5%、夜间腹泻影响睡眠。建议记录排便日记，包含频率、性状、诱发因素，便于医生分析。避免长期服用止泻药，可能掩盖肠道感染或肿瘤信号。饮食上减少高脂、辛辣食物摄入，可尝试低FODMAP饮食（低发酵性寡糖、二糖、单糖及多元醇），观察症状改善情况。