文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎典型疼痛起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。这一特征性过程源于阑尾的神经分布和炎症发展的解剖路径。具体疼痛机制、定位特点、鉴别要点及就医指征如下阐述。
早期疼痛多位于上腹部或脐周，呈模糊、隐痛或阵发性不适。这是因为阑尾炎症初期刺激内脏神经，其传入纤维与胃、小肠等器官的神经重叠，导致大脑无法精确定位，患者常误以为是胃痛或消化不良。此阶段持续约4-8小时，疼痛性质为钝痛或牵拉感。
当炎症进展至浆膜层，刺激壁层腹膜，疼痛信号通过脊髓神经传导，大脑可清晰定位至右下腹。这一转移过程通常发生在发病后6-12小时，是阑尾炎最典型的临床特征。约70%-80%的患者会出现此现象，但儿童、老年人或孕妇可能表现不典型。
最终疼痛固定于右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。该点对应阑尾根部体表投影。触诊时该区域可有明显压痛、反跳痛，甚至腹肌紧张。若阑尾位置变异（如后位、盆腔位），疼痛可能放射至腰部、会阴部或大腿根部。
初期为间断性隐痛，随炎症加重转为持续性胀痛或剧痛。若阑尾化脓或坏疽，疼痛呈剧烈刀割样，伴发热、恶心、呕吐。穿孔后，疼痛可因脓液扩散暂时缓解，但随之出现全腹膜炎，疼痛弥漫全腹，此时病情危急。
除腹痛外，常见低热（37.5-38.5℃）、食欲减退、便秘或腹泻。需与右侧输尿管结石（疼痛放射至会阴，伴血尿）、急性胆囊炎（右上腹压痛，墨菲征阳性）、妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转，疼痛与月经周期相关）鉴别。实验室检查可见白细胞计数升高（>10×10^9/L）及中性粒细胞比例增加（>70%）。
儿童阑尾炎疼痛定位差，常以呕吐、腹泻为主；老年人因痛觉迟钝，疼痛轻微但易穿孔；孕妇疼痛点随子宫增大上移，可位于右侧腹部高处，易误诊。
阑尾炎疼痛具有动态演变特征，从脐周移至右下腹是核心诊断线索。一旦出现持续性右下腹痛、发热、白细胞升高，需立即就医，避免延误导致穿孔、腹膜炎或脓毒血症。早期手术切除是标准治疗，抗生素仅用于轻症或术前控制。不可自行服用止痛药掩盖症状，以免干扰诊断。