胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
突然昏倒（医学上称为晕厥）通常由一过性脑供血不足引起，常见原因包括心源性、神经源性、反射性和体位性四类。具体而言，心源性晕厥常由心律失常或心脏结构异常导致；神经源性晕厥与脑血管病变相关；反射性晕厥多由情绪、疼痛或排尿等触发；体位性晕厥则因血压调节机制异常所致。以下将详细说明各类原因及其机制。
心律失常：如室性心动过速、病态窦房结综合征，心率过慢（低于40次/分钟）或过快（高于150次/分钟）可导致心输出量骤降，脑灌注不足。
心脏结构异常：如主动脉瓣狭窄（瓣口面积小于1.0平方厘米）、肥厚型心肌病，在运动或劳累时加重梗阻，引发晕厥。
心肌缺血：急性心肌梗死（如ST段抬高型）可致泵功能衰竭，脑血流中断超过6秒即可出现意识丧失。
短暂性脑缺血发作（TIA）：椎基底动脉系统狭窄（狭窄程度超过50%）可导致一过性眩晕、复视后昏倒。
癫痫发作：部分性发作或全面性强直-阵挛发作时，大脑异常放电抑制网状激活系统，伴随肌肉强直或抽搐。
颅内压增高：如脑出血、肿瘤占位效应，颅内压超过200毫米水柱时可压迫脑干，引起意识障碍。
血管迷走性晕厥：由情绪激动、疼痛、恐惧触发，交感神经活性降低而迷走神经亢进，心率降至30-40次/分钟，血压收缩压降至60-70毫米汞柱。
情境性晕厥：如排尿性晕厥（男性多见，夜间排尿后腹压骤降）、咳嗽性晕厥（剧烈咳嗽使胸腔内压升到50-60毫米汞柱，回心血量减少）、排便性晕厥（用力屏气时迷走反射）。
颈动脉窦过敏：颈部压力（如衣领过紧）或转头时，颈动脉窦受压超过20秒，心率下降至50次/分钟以下。
原因：长期卧床、脱水、药物影响（如利尿剂、α受体阻滞剂），使直立后血压收缩压下降超过20毫米汞柱，或舒张压下降超过10毫米汞柱。
典型表现：从坐位或卧位站起后3分钟内发生，伴头晕、眼前发黑。
代谢异常：低血糖（血糖低于2.8毫摩尔/升）可致脑能量供应中断，常见于糖尿病患者；过度换气（血二氧化碳分压下降至20毫米汞柱以下）可导致脑血管收缩。
药物与中毒：降压药过量（如硝苯地平）、酒精中毒、一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白浓度高于20%）均可抑制中枢神经系统。
突然昏倒的原因多样，从常见的反射性晕厥到危险的心源性晕厥均可能。若发生此类情况，应使患者平卧、抬高下肢（高于心脏20-30厘米）以增加回心血量，并尽快就医进行心电图、动态心电图、血压监测、头颅影像学等检查，以排除器质性病变。