周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
右侧牙龈肿痛常由局部感染、牙齿疾病或全身因素引发，主要包括智齿冠周炎、牙周炎、根尖周炎、牙龈脓肿及食物嵌塞。这些病因的鉴别需结合具体症状、病程及临床检查，以下将通过分点详细阐述机制与应对策略。
常见于下颌第三磨牙，因牙冠部分萌出形成盲袋，易积聚食物残渣和细菌。局部肿胀、疼痛，严重时可伴张口受限、发热及面颊部红肿。治疗需局部冲洗上药（如3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗），口服抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林，疗程5-7天），急性炎症消退后考虑拔除智齿。
牙周炎由牙菌斑和牙结石长期刺激引起，表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成。当牙周袋深部感染阻塞引流时，可形成牙龈脓肿，出现局部剧烈胀痛、波动感。治疗需进行牙周基础治疗（如龈上洁治和龈下刮治），脓肿形成时需切开引流，配合全身抗生素使用（如克林霉素，每日0.6-1.2克，分2-4次口服）。
由龋齿、牙髓炎未及时治疗发展而来，细菌通过根尖孔扩散至牙根周围组织。表现为牙齿浮起感、咬合痛、持续性钝痛，牙龈相应部位可出现红肿或瘘管。治疗需行根管治疗，清除感染牙髓，封闭根管系统，必要时配合口服抗生素（如头孢类药物，注意过敏史）。
由食物嵌塞或不良修复体刺激引起，局限于牙间乳头区域，红肿明显、触痛敏感。治疗以去除嵌塞物、冲洗牙间隙（使用氯己定漱口液，每日2次，每次含漱1分钟）为主，局部可涂布碘甘油。
糖尿病患者免疫力低下时易反复发生牙龈感染，表现为肿胀、溢脓，且愈合缓慢。控制血糖（空腹血糖低于7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于11.1毫摩尔/升）有助于减轻症状。此外，维生素C缺乏（每日推荐摄入量100毫克，吸烟者增加至120毫克）可导致牙龈脆弱、易出血肿胀。
需与颌骨囊肿或肿瘤继发感染区分，后者表现为渐进性肿胀、面部不对称、牙齿松动移位，X线片显示边界清晰的透射区。若肿痛超过2周且常规治疗无效，建议进行口腔颌面锥形束CT检查。
急性期避免热敷（加重炎症扩散），可冷敷患侧面部（每次15分钟，间隔30分钟）。禁用锐器自行刺破肿胀区域，以免引发败血症。若出现高热（体温超过38.5摄氏度）、吞咽困难或呼吸困难，需立即前往急诊科处理。
右侧牙龈肿痛是口腔健康的警示信号，及时诊治可避免发展为颌面部间隙感染或牙齿脱落。日常维护需每日有效刷牙（采用巴氏刷牙法，每次2分钟，每日2次），使用牙线清除牙缝残留，每6-12个月进行口腔检查与洁治。若症状持续或加重，应尽早就诊口腔专科。