胃癌的内镜治疗

胃癌的内镜治疗主要适用于早期胃癌及癌前病变，即病变局限于黏膜层或黏膜下层浅层、无淋巴结转移风险的患者。其核心目标是完整切除病灶并保留胃功能，治疗决策需由消化内科、胃肠外科及病理科共同评估后确定。

1、适用条件：早期胃癌内镜治疗的绝对适应证为分化型癌、直径不超过2厘米、局限于黏膜层且无溃疡表现。扩大适应证包括分化型癌直径超过2厘米但局限于黏膜层、未分化型癌直径不超过2厘米且局限于黏膜层等情形，需经超声内镜及增强CT确认无淋巴结转移。

2、主要术式：内镜黏膜下剥离术是当前主流方式，可一次性整块切除较大病灶，局部复发率低于分片切除。内镜黏膜切除术适用于直径较小、形态规整的病变。两者均通过胃镜通道操作，体表无切口。

3、疗效数据：日本胃癌学会2018年发布的胃癌治疗指南指出，符合绝对适应证的早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术后，五年生存率可达90%以上，与外科手术相当。该指南同时强调，术后病理评估若发现切缘阳性或脉管侵犯，需追加外科手术。

4、操作流程：术前需完成胃镜精查、超声内镜、病理活检及腹部增强CT；术中在病灶下方注射液体垫高黏膜，使用高频电刀沿标记线剥离；术后标本展平固定后送病理，每2毫米至3毫米连续切片评估浸润深度及切缘。

5、术后随访：术后第一年每3个月至6个月复查胃镜一次，第二年每6个月至12个月复查一次，之后每年复查一次。随访内容包括胃镜观察创面愈合情况及异时性病灶，同时检测肿瘤标志物及腹部影像。

6、并发症管理：出血发生率约为1%至5%，多发生于术后24小时内，可通过内镜下电凝或夹闭处理。穿孔发生率约为1%至3%，术中发现可即刻行内镜下夹闭。狭窄多见于贲门及幽门附近较大创面，必要时行内镜下球囊扩张。

7、与外科手术比较：内镜治疗创伤小、恢复快、保留胃容积，但仅适用于淋巴结转移风险极低的病变。外科手术适用于进展期胃癌或内镜治疗后病理提示高风险者。两者并非替代关系，而是根据分期分层选择。

早期胃癌经严格筛选后行内镜治疗，可实现病灶完整切除并保留胃功能，但必须依据术后病理决定是否追加外科手术。定期胃镜随访是发现异时性病灶的关键手段。

常见问题

是。内镜治疗仅切除胃壁黏膜及黏膜下层病灶，不切除胃体，胃容积基本保留，消化功能影响较小。

通常不需要。若术后病理证实为治愈性切除，即切缘阴性、无脉管侵犯、浸润深度符合标准，一般无需辅助化疗。

多数患者在术后24小时至48小时开始少量饮水，逐步过渡至流质饮食，具体时间由主管医生根据创面情况决定。

存在一定概率。异时性病灶发生率约为每年1%至3%，因此术后需按计划复查胃镜，以便早期发现并处理。

否。若病理提示未分化型癌、脉管侵犯或淋巴结转移风险较高，需选择外科手术，内镜治疗不适用。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌内镜诊治共识意见. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.