管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
坏疽性脓皮症是一种少见的、炎症性皮肤病，通常与系统性疾病如炎症性肠病、类风湿性关节炎或血液病等相关。其确切病因尚不完全清楚，但被认为与免疫系统的异常反应有关。坏疽性脓皮症并不是由感染直接导致的，而是一种非感染性的皮肤溃疡。
褥疮，又称压力性溃疡，是由于身体局部长期受压，导致血液循环受阻，组织缺氧坏死而形成的溃疡。其主要原因是持续压力、摩擦力和剪切力，常见于长时间卧床或行动不便的患者。
坏疽性脓皮症的病理生理机制涉及免疫介导的异常反应。炎症细胞在皮肤和皮下组织中聚集，释放多种炎症介质，导致组织损伤和溃疡形成。由于其病因复杂，多种因素如遗传、环境和免疫失衡可能共同参与了疾病的发生。
褥疮的发生机制主要是机械压力引起的局部组织缺血坏死。长时间的压力可导致毛细血管闭塞，组织供氧不足，最终导致细胞死亡和组织溃烂。摩擦和剪切力也可损伤表皮和真皮之间的连接，增加褥疮的风险。
坏疽性脓皮症通常表现为快速扩展的皮肤溃疡，周围伴有红斑和疼痛。溃疡边缘不规则且高出于正常皮肤，溃疡底部可以出现化脓性分泌物。该病常伴有全身症状，如发热、疲倦和关节痛。
褥疮通常发生在骨突出处，如骶尾部、髋关节、脚跟等部位。早期表现为局部红斑，随后发展为水泡、浅表溃疡或严重的深部组织坏死。根据损伤程度，褥疮可分为四个阶段，从轻度红斑到深层肌肉甚至骨骼的损伤。
坏疽性脓皮症的治疗以免疫抑制为主，包括使用糖皮质激素、环孢素等药物控制炎症反应。同时，创面护理和支持治疗也是重要组成部分。有时需要外科干预以清除坏死组织。
褥疮的治疗首先在于减轻压力，保持患者定期翻身、勤换体位，以改善局部血流。对于已形成的溃疡，需要清创、换药，可能还需要外科手术修复。预防措施包括使用防压垫、定期皮肤检查和营养支持。
坏疽性脓皮症的预后因病情严重程度和患者的基础疾病而异。若不及时治疗，可导致严重的感染和组织广泛性破坏。复发率较高，需长期监测。
褥疮的预后取决于发现和处理的及时性。如果早期发现并有效管理，预后良好。但严重褥疮可能导致感染、败血症，甚至危及生命。
坏疽性脓皮症和褥疮尽管都涉及皮肤溃疡，但二者的致病因素、临床过程和治疗方式存在明显差异，切勿混淆。