郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃痛通常位于上腹部，即胸骨下端与肚脐之间的区域。具体疼痛部位可提示病因，包括中上腹、左上腹、右上腹、胸骨后及脐周等。疼痛性质、发作时间及伴随症状（如反酸、恶心）也为诊断提供线索。
最常见，多与胃、十二指肠相关。例如，胃溃疡疼痛常在餐后30分钟至1小时出现，呈灼烧或钝痛；十二指肠溃疡则多在空腹或夜间发作，进食后可缓解。急性胃炎可能表现为持续隐痛或剧痛，常伴恶心呕吐。统计显示，约70%的胃痛患者主诉集中在中上腹。
可能与胃底、胃体病变有关。如慢性胃炎或胃痉挛，疼痛可为阵发性绞痛，尤其在受凉或饮食不当后加重。胃癌早期也可能表现为左上腹不适，需结合胃镜排查。临床数据表明，左上腹胃痛约占胃痛病例的15%。
需警惕胆囊或肝脏问题，但胃部疾病如十二指肠溃疡穿透至胰腺时，也可放射至右上腹。疼痛呈持续性，与饮食相关，尤其油腻食物后加重。统计显示，约5%的胃痛患者疼痛偏向右上腹。
常提示胃食管反流病，疼痛呈烧心感，多于餐后或平躺时发生。反流物刺激食管黏膜，可放射至咽喉或背部。约20%的胃食管反流患者以胸骨后疼痛为首发症状。
较少见，可能与胃部牵涉痛或小肠疾病有关。例如，胃穿孔早期可表现为脐周剧痛，随后转移至右下腹。儿童胃痛也常位于脐周，需与肠系膜淋巴结炎鉴别。
钝痛、灼痛多提示慢性胃炎或溃疡；绞痛可能为胃痉挛；刀割样剧痛需警惕穿孔。夜间痛或空腹痛支持十二指肠溃疡，餐后痛则倾向胃溃疡。据统计，规律性腹痛在消化性溃疡中占80%以上。
反酸、嗳气提示胃酸过多；恶心呕吐见于急性胃炎或幽门梗阻；黑便或呕血提示出血；发热伴腹痛需排查感染。体重下降、贫血等全身症状需排除胃癌。
胃痛部位虽能初步定位病因，但个体差异明显，需结合胃镜、幽门螺杆菌检测等明确诊断。注意：持续超过3天的胃痛、疼痛剧烈或伴有出血、发热、黄疸时，应尽快就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。